Mekanistisk synergi
- HIV utarmar CD4+ T-celler → nedsatt cellulär immunitet.
- Alkohol undertrycker:
- Neutrofila kemotaxis/fagocytos
- Makrofager TNF-α, IL-1 produktion
- NK-cellcytotoxicitet
- Dendritiska cellers antigenpresentation
- Slemhinnaintegritet (tarm → mikrobiell translocation → systemisk LPS → kronisk immunaktivering)
Kliniska konsekvenser
- Opportunistiska infektioner: PJP, TB, MAC, kryptokockmeningit, CMV — högre incidens, atypisk presentation, sämre utfall.
- ART-adhären: Alkohol → missade doser → resistens → virologiskt misslyckande.
- Leversjukdom: HCV/HBV koinfektion + alkohol + ART hepatotoxicitet → accelererad fibros.
- Cancer: HPV-relaterade (anal, cervical, orofaryngeala) — alkohol + immunedysfunktion = persistens/progression.
Vägledning
Avstående ideal. Om inte uppnåeligt, skadereduktion: <14 drickor/vecka (män), <7 (kvinnor); screen AUDIT-C; behandla AUD (naltrexon, acamprosat, gabapentin) inom HIV-vård.
