Förstå AIDS: Hur HIV förövar immunsystemet

AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) är det avancerade stadiet av HIV-infektion, definierat av CD4+ T-cellantal <200 celler/µL eller opportunistiska sjukdomar. HIV förövar immunsystemet genom flera mekanismer:

1. CD4+ T-cellexhauster

HIV infekterar och förstör CD4+ T-hjälparceller – "dirigenterna" för adaptiv immunitet. Förlust försämrar:

• Aktivering av cytotoxiska T-celler (CD8+)
• B-cellhjälp för antikroppsklassväxling/affinitetsmogning
• Makrofagaktivering
• Cytokinorkestrering (IL-2, IFN-γ)

2. Försämrad humoral immunitet

B-celler kräver CD4+ hjälp (CD40L, IL-4, IL-21) för att bli plasmaceller och minnesceller. Utan det blir antikroppssvar svaga, icke-neutraliserande och saknar minne.

3. Immun dysreglering

• Kronisk immunaktivering → utmattning, apoptosis av T-celler.
• Inflammationsdriven vävnadsskada (lymfoid fibros).
• Paradoxal autoimmunitet och immunrekonstitutionsinflammatoriskt syndrom (IRIS).

4. Opportunistiska infektioner (OI)

CD4+ tröskelvärden för specifika OI:

• <200: Pneumocystis jirovecii pneumoni (PJP), esofageal kandidias
• <100: Toxoplasma encefalit, kryptokockal meningit
• <50: CMV-retinit, MAC, progressiv multifokal leukoencefalopati (PML)

5. Pågående viral replikering

Hög mutationshastighet → flyktmutanter. Virala reservoarer (latent infekterade CD4+ celler) kvarstår trots ART.

6. Antigenvariation & immunflykt

HIV-hölje (gp120) hypervariabilitet → antikroppsflykt. Nef, Vpu, Vif nedreglerar MHC-I, tetherin, APOBEC3G – flyr CTL och inre immunitet.

Resultat

Djup kombinerad immunbrist: oförmåga att kontrollera infektioner, maligniteter (Kaposis sarkom, lymfom) och vaccinsvar. Antiretroviral terapi (ART) återställer CD4+ antal och immunfunktion om den startas tidigt och upprätthålls.