AIDS (förvärvad immunbristsyndrom) är det avancerade stadiet av HIV-infektion, definierat av CD4-halt <200 celler/µL eller en AIDS-definierande opportunistisk sjukdom. HIV (human immunodeficiency virus) är den nödvändiga orsaken.
Smittvägar
HIV smittar enbart genom specifika kroppsvätskor med tillräcklig viruslast:
- Blod (inklusive menstruellt blod)
- Sperma och förejakulat
- Vaginala sekret
- Rektala vätskor
- Bröstmjölk
Smittar INTE via: saliv, svett, tår, urin, avföring (om inte blodig), luft, vatten, insekter,'occasionellt kontakt.
Primära smittvägar
- Sexuell: Kondomslöst vaginalt/analt samlag (mottagande analt högst risk). Oralsex = mycket låg risk.
- Perinatal: In utero, under förlossning, amning (förebyggbart till <1 % med ART).
- Blodburna: Delning av injektionsutrustning; stikskada (0,3 % risk); oscreenad transfusion (sällsynt).
Riskfaktorer för smitta
- Kondomslott sex med partner av okänd/viremiskt status
- Flera eller parallella partners
- STI-saminfektion (ulkusgivande eller inflammatorisk)
- Injektionsnarkotikabruk med delad utrustning
- Sexuell partner som injicerar narkotika
- Transaktionssex
- Fängelse (riskmiljö)
- Manlig omskärelse status (oomskurna högre risk för heterosexuell förvärv)
Preventionsverktyg
- Kondomer (ytterre/innerre) – högeffektiva vid korrekt användning
- PrEP (oral TDF/FTC, TAF/FTC; långverkande kabotegravir) – >99 % effektivt
- PEP (start ≤72 h postexponering, 28-dagars kur)
- TasP / U=U: Partner på ART med varaktig virusundertryckning
- Frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC) – ~60 % minskning av kvinnlig-till-manlig transmission
- Skadereduktion: Sprututbyte, OAT (metadon/buprenorfin)
- Regelbunden testning: Minst årligen; kvartalsvis/halvårsvis för högriskgrupper
Från HIV till AIDS
Utan ART utarmar HIV progressivt CD4+ T-celler, vilket avmonterar cellmedierad immunitet. AIDS-definierande sjukdomar inkluderar:
- Pneumocystis-pneumoni (PCP)
- Ösofaguscandidias
- Cerebral toxoplasmos
- Kryptokock meningitis
- Disseminerad MAC
- CMV-retinit
- Kaposis sarkom, NHL, invasiv cervixcancer
- Matsmältningssyndrom
Med ART sker immunrekonstitution; AIDS är förebyggbart och ofta reversibelt.
