Påståendet att obehandlat HIV har en ~90 % dödlighet speglar den naturliga historien för HIV i före-ART-eran. Utan behandling var medianöverlevnaden efter AIDS-diagnos 12–18 månader; 10-årsupplevnaden var <10 %.
Naturlig historia (obehandlat)
- Akut serokonversion: 2–4 veckor postexponering; hög viremi.
- Klinisk latens: Median 8–10 år; CD4-minskning ~50–80 celler/µL/år.
- AIDS: CD4 <200 eller opportunistisk infektion (OI); median överlevnad 1–2 år utan ART.
- Död: Från OI (PCP, tuberkulos, CMV, MAC, kryptokock meningitis), maligniteter, matsmältning.
Nutida verklighet: ART förändrar allt
- Förväntad livslängd på ART: Nära normal om startas tidigt (CD4 >500) och god adhaerens. En 20-åring som startar ART idag kan förvänta sig leva in i 70-årsåldern.
- Virusundertryck: ART sänker viruslast till <50 kopior/mL (odetekterbar) hos >90 % inom 6 månader.
- U=U: Odetekterbar = Osmittsam sexuellt.
- Dödlighet: Drivs nu av non-AIDS-komorbiditeter (KHK, lever/njursjukdom, non-AIDS-cancer, missbruk) – ofta relaterade till åldrande, ART-toxicitet eller sociala determinanter.
Hinder för överlevnad
- Sen diagnos (CD4 <200 vid anmälan) – fortfarande 30–40 % av nya diagnoser i många sammanhang.
- Behandlingsavbrott, bortfall från uppföljning.
- Läkemedelsresistens (begränsad vid behandlingsnaiva med moderna regiment).
- Komorbiditeter: HCV, tuberkulos, psykisk ohälsa, kardiovaskulär.
- Sociala: fattigdom, bostadsinstabilitet, stigma, kriminalisering.
Nyckelbudskap
HIV är inte längre ett dödsstraff. Med tidig diagnos, omedelbar ART och kvarhållning i vård lever människor med HIV långa, friska liv. 90 %-dödlighetssiffran är ett historiskt arv – inte en nuvarande prognos.
