Personer som lever med HIV (PLWH) drabbas oftare av influensa, med allvarligare symtom och fler komplikationer, särskilt vid låga CD4-värden eller odämpad viruslast.
Epidemiologi
- 2–4 gånger högre influensaincidens jämfört med allmänbefolkningen
- 20–100 gånger högre hospitaliseringsrisk (varierar med CD4-nivå)
- Ökad dödlighet: 9–170 gånger högre (före ART-era); fortfarande förhöjd med ART
- Förlängt virusutsöndring → ökad smittspridningsrisk
Immunologisk grund
- CD4+ T-cellsminskning → påverkad humoral och cellulär immunitet
- B-cellsdysfunktion → sämre vaccinsvar, nedsatta neutraliserande antikroppar
- Mukös immunitetsdefekt → komprometterad respiratorisk barriär
- Kronisk immunaktivering → inflammatorisk dysreglering
Klinisk bild
- Typiska symtom (feber, hosta, myalgi) men ofta mer allvarliga/förlängda
- Högre andel: primär viral pneumoni, sekundär bakteriell pneumoni (S. pneumoniae, S. aureus), förvärvande av underliggande lungsjukdom
- Atypiska presentationer vid avancerat HIV: afebril, gastrointestinalt dominerande, CNS-påverkan
Diagnostik
- Snabbtester för influensa (RIDTs): Lägre känslighet hos PLWH; PCR rekommenderas
- Multiplex respiratoriska paneler: Upptäcker samtidiga infektioner (RSV, COVID, bakterier)
- Thoraxbild vid misstanke om pneumoni
Behandling
| Läkemedel | Dosering | Anmärkningar |
|---|
| Oseltamivir | 75 mg 2 ggr/dag × 5 dagar (justera för njurfunktion) | Förstahandsval; börja ≤48 h idealt; fortfarande gynnsamt vid senare start vid svår sjukdom |
| Zanamivir | 10 mg (2 inhalationer) 2 ggr/dag × 5 dagar | Inhalation; undvik vid astma/KOL (risk för bronkospasm) |
| Peramivir | 600 mg iv som engångsdos | För inlagda/patiens som inte tål oral behandling |
| Baloxavir | Engångsdos (40 mg <80 kg, 80 mg ≥80 kg) | Inte utförligt studerat hos PLWH; undvik vid samtidig polyvalenta katjoner |
Börja empirisk behandling omedelbart vid stark misstanke; vänta inte på provsvar.
Forebyggande
- Årlig inaktiverad influensavaccin (IIV): Rekommenderas för alla PLWH
- Högdos- eller adjuverat vaccin: Föredras för >65 år; kan öka immunogenicitet hos PLWH
- Tidpunkt: Innan influensasäsongen (sept–okt på norra halvklotan)
- Effektivitet: 30–60% hos PLWH (lägre vid CD4<200); minskar ändå svårighetsgrad
- Levande attenuerat (LAIV): Kontraindicerat hos PLWH
- Kemoprofylax: Oseltamivir 75 mg dagligt under utbrott om vaccination är kontraindicerat eller postexponering
Särskilda överväganden
- Läkemedelsinteraktioner: Oseltamivir minimala; kontrollera ART-interaktioner (t.ex. boostade PI med andra läkemedel)
- CD4 <200: Lägg till PCP-profylax (TMP-SMX) om ej pågående; överväg bredare pneumonitäckning
- Graviditet: Oseltamivir föredras; vaccin säkert i alla trimestrar
