HIV/AIDS: Ingen könsskillnad i smitta – universell prevention nödvändig

HIV diskriminerar inte baserat på kön. Både män och kvinnor smittas genom identiska biologiska mekanismer, även om sociala, ekonomiska och strukturella faktorer skapar skillnader i incidens och utfall.

Smittvägar (identiska för alla kön)

Sexuell: Kondomslös vaginal/analt samlag (mottagande > införande risk).
Blodkontakt: Delning av sprututrustning, osäkra medicinska ingrepp, yrkesrelaterade stickskador.
Vertikal: Graviditet, förlossning, amning (förebyggbart till <1% med ART).

Könsrelaterade dispariteter (inte biologisk mottaglighet)

Faktor	Påverkan på kvinnor	Påverkan på män
Biologisk	Högre per-akt smittorisk (vaginal/analt mottagande); cervixektopi hos unga	Lägre per-akt risk införande; men hög risk mottagande anal (MSM)
Social/Strukturell	Könsbaserat våld, ekonomiskt beroende, begränsad förhandlingsmakt, omvårdnadsbörda	Stigma (MSM), kriminalisering, undviker vård
Epidemiologisk	Globalt: 53% av PLHIV är kvinnor; Subsahara-Afrika: 63% kvinnor	USA: 81% nya diagnoser hos män (MSM 67%); men svarta kvinnor drabbats hårt
Vårdkedja	Högre testfrekvens (prenatal); men senare presentation i vissa regioner	Lägre testengagemang; senare diagnos, lägre virusundertryck

Universella preventionspelare

Behandling som prevention (TasP): ART → virusundertryck → noll sexuell transmission (U=U).
PrEP (Pre-exposure prophylaxis): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligt eller händelsestyrt (MSM); kabotegravir LA-injektion var 2:e månad.
PEP (Post-exposure prophylaxis): 28-dagars ART inom 72 timmar efter exponering.
Kondomer: Dubbelskydd (HIV + STI + graviditet).
Skadereduktion: Sprututbyte, OAT (metadon/buprenorfin), säker tillgång.
Frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC): Minskar kvinna-till-man transmission ~60%.
Strukturella insatser: Jämställdhet, utbildning, ekonomisk bemäktigande, avkriminalisering.

Nyckelbudskap

HIV-risk bestäms av beteenden och strukturell kontext, inte könsidentitet. Alla gynnas av korrekt information, tillgänglig testning, stigmafri vård och jämlika preventionsverktyg.

HIV och aids