HIV utsmältningssyndrom (AIDS wasting) definieras som ofrivillig förlust av >10% kroppsvikt plus antingen kronisk diarré (>30 dagar) eller kronisk svaghet/feber (>30 dagar) hos en HIV+ individ inte tillskrivbar andra orsaker. Det signalerar avancerad immunförsämring och predikterar mortalitet.
Patofysiologi (Multifaktoriell)
- Cytokin Dysreglering: Kronisk immunaktivering → excess TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ → ökat viloumsättning, proteolys, lipolys, anorexi.
- Hypogonadism: Lågt testosteron (vanligt hos HIV+ män) → muskelkatabolism, minskad anabolism.
- Tillväxthormonresistens: Högt GH men lågt IGF-1 p.g.a. leverresistens.
- Malabsorption: HIV-enteropati, opportunistiska infektioner (MAC, CMV, kryptosporidier), pankreasinsufficiens.
- Läkemelseffekter: ART biverkningar (illamående, mitochondrial toxicitet från äldre NRTI).
Kliniska Konsekvenser
- Allvarlig malnutrition → nedsatt sårläkning, trycksår.
- Förlust av fettfri kroppsmassa (LBM) → funktionsnedsättning, fall, andningsmuskelsvikt.
- Immunförsämring → accelererad CD4-nedgång, opportunistiska infektioner.
- Oberende predictor för mortalitet.
Hantering (Multidisciplinär)
- Antiretroviral Terapi (ART): Grundsten – undertrycker virusreplikering, minskar inflammation, återställer vikt (särskilt LBM). Moderna INSTI-baserade regiment har färre metaboliska biverkningar.
- Nutritionell Intervention: Högkalorisk, högproteinsk diet (1,5–2 g/kg/dag protein); orala näringsersättning (ONS); aptitstimulerande (megestrol, dronabinol) vid behov.
- Hormonell Terapi: Testosteronersättning för hypogonadala män; tillväxthormon (somatropin) FDA-godkänt för HIV wasting – ökar LBM men kostnad/biverkningar begränsar användning.
- Träning: Progressiv resistanstraining (PRT) 2–3×/vecka – enda intervention som pålitligt ökar muskelmassa/styrka.
- Behandla Komorbiditet: OI, depression, missbruk, tand-/munhälsa.
Tidig ART-inledning har dramatiskt minskat wasting-incidens. Allt oförklarlig viktnedgång vid HIV kräver brådskande utredning.
