Förstå HIV-smittspridning: De fyra huvudvägarna och prevention

Smittspridning kräver: Vätska + Port av inträde + Tillräcklig virallast

1. Sexuell kontakt

• Analsex (receptiv högst risk): Tunn rektal slemhinna, hög mångd målceller.
• Vaginalt sex: Lägre per-akt-risk men hög frekvens.
• Oralsex: Mycket låg risk.
• Risk modifieras av: virallast (U=U), kondomer, PrEP, könssjukdomar, omskärelse.

2. Bloodexponering

• Delning av injektionsutrustning: Sprutor, kanyler, kokare, filter, vatten – hög effektivitet.
• Transfusion/transplantation: Sällan i screenade produkter (<1 på 1,5 M).
• Yrkesmässig: Stickskada (~0,3 % utan PEP).
• Osterila medicinska/tatuering/piercing-utrustning.

3. Mor-till-barn (Vertikal smittspridning)

• In utero: Transplacentärt (sällan, <2 %).
• Intrapartum: Exponering för blod/sekretioner vid förlossning (majoriteten).
• Postpartum: Amning (15–45 % utan insats).
• Prevention: Maternell ART (virusundertryckning), infant PEP, planerat kejsarsnitt om VL >1000, undvik amning (i resursrika länder) → <1 % smittspridning.

4. Övriga sällsynta vägar

• Premastikation av mat av HIV+ vårdare.
• Mänskliga bittar (svåra, med blod).
• INTE smittar via: saliv, svett, tårar, urin, avföring, casual kontakt, insekter, luft, vatten, ytor.

Viktig prevention

• U=U: Odeteckterbar virallast = osmittsam sexuellt.
• PrEP: Daglig TDF/FTC eller händelsestyrt – >99 % effektivt.
• Kondomer: Förhindrar också könssjukdomar, graviditet.
• Skadereduktion: Sprutprogram, OAT.
• PEP: 28-dagars ART inom 72h efter exponering.