"Godartad" avser histologisk grad (icke-invasiv, icke-metastasering), inte klinisk ofarlighet. Godartade hjärntumörer orsakar betydande morbiditet genom masseffekt i den rigida kraniet.
Stora kliniska problem
1. Ökad intrakraniellt tryck (ICP)
- Monro-Kellie doktrin: Fast kranial volym → vilken massa som helst ökar ICP
- Symtom: Huvudvärk (värre morgon, med Valsalva), illamående/kräkningar, papilledem, sjätte kranialnervpares, nedsatt medvetenhet
- Hernieringssyndrom: Unkal (CN III), central (Durets blödningar), tonsillär (respiratorisk arrest)
2. Anfall
- Mest vanlig presentation för supratentoriella tumörer (meningiom, glioma, gangliogliom)
- Fokal debut ± sekundär generalisering
- Tumörrelaterad epilepsi ofta läkemedelsresistent
3. Fokala neurologiska defekter
- Motorisk cortex/kortikospinal trakt: Svaghet, spasticitet
- Språkareor (Brocas, Wernickes): Afasi
- Sehbana: Fältdefekter, diplopi (CN III/IV/VI)
- Cerebellum: Ataxia, dysmetri, nystagmus
- Hjärnstam: Flera kranialnervpareser, långa bahntecken
4. Obstruktiv hydrocefalus
- Ventrikelkompression (t.ex. colloid cysta vid foramen Monro, posterior fossa tumörer)
- Symtom: Huvudvärk, gangapraxi, urininkontinens, kognitiv nedgång (Hakims triad)
5. Hormonell dysfunktion (Sella/Suprasellär)
- Hypofysadenom: Hyperprolaktinemi, acromegali, Cushings, hypopituitarism
- Kraniopharyngiom: Panhypopituitarism, diabetes insipidus, synförlust
6. Psykologisk påverkan
- Ångest, depression, rädsla för progress/recidiv
- Kognitiva förändringar från tumör eller behandling
- Identitet, arbete, relationspåverkan
Hanteringsprinciper
- Seriell avbildning (MRI) för asymptomatiska/liten tumörer
- Kirurgi: Maximal säker resektion (navigation, peroperativt MRI, neuromonitoring)
- Strålbehandling: SRS (Gamma Knife, CyberKnife) eller fraktionerad RT för rest/recidiv
- Medicinskt: Dexamethason (ödem), antiepileptika, hormonersättning
- Multidisciplinärt: Neuroonkologi, neurokirurgi, strålonkologi, neuropsykologi, palliativ vård
Godartad ≠ ofarlig. Vaksam övervakning och tidig intervention bevarar funktion och livskvalitet.
