Extrakorporell stötvågsterapi (ESWT) levererar högenergetiska akustiska vågor till målvävnader via en handhållen applicator. Ursprungligen utvecklad för njursten (litotripsi), är det nu en etablerad, icke-invasiv behandling för kroniska tendinopatier och andra muskuloskeletala tillstånd. Terapin stimulerar biologisk läkning snarare än att enbart maskera symtom.
Verkningssätt
- Mekanotransduktion: Stötvågor skapar mikrotrauma och kavitation, utlöser cellulära signaleringskaskader.
- Nybildning av kärl: Upreglerar VEGF, eNOS → ny kapillärbildning.
- Vävnadsregeneration: Stimulerar tenocytproliferering, kollagensyntes, mesenkymala stamcellsrekrytering.
- Antiinflammatorisk: Modulerar cytokinprofil (↓ TNF-α, IL-1β; ↑ IL-10).
- Smärtmodulering: Portkontroll, substans P minskning, nervändes desensitisering.
- Kalkavlagringars upplösning: Mekanisk disruption + fagocytär borttagning (kalkifierande tendinopati).
FDA-godkända indikationer (starkast evidens)
- Plantarfasciit (kronisk, >6 månader)
- Akillestendinopati (mid-portion, insertional)
- Kalkifierande tendinit i axeln
- Lateral epikondylit (tennisarmbåge)
- Medial epikondylit (golfarmbåge)
- Proximal hamstringtendinopati
- Större trochanter smärtsyndrom (glutealtendinopati/bursit)
Andra evidensbaserade användningsområden
- Patellartendinopati, rotatormansett-tendinopati (icke-kalkifierande), medial tibial stresssyndrom, icke-förening frakturer (adjunkt), myofasciellt smärtsyndrom, spasticitetsreduktion (neurologisk).
Behandlingsprotokoll
- Sessioner: Typiskt 3-6, med 1 veckas intervall.
- Energiflödesdensitet: 0,1-0,4 mJ/mm² (fokuserad) eller 0,1-0,5 mJ/mm² (radiell).
- Impulser: 1500-3000 per session.
- Anestesi: Vanligtvis ingen; topikal lidokain vid behov. Fokuserad ESWT mer smärtande.
Fokuserad vs. Radiell stötvågor
| Parameter | Fokuserad ESWT | Radiell ESWT |
|---|
| Vågengenerering | Elektrohydraulisk, elektromagnetisk, piezoelektrisk | Ballistisk (komprimerad luft) |
| Energipik | Hög (100+ MPa) | Lägre (10-20 MPa) |
| Penetrationsdjup | Djup (upp till 12 cm), precis fokus | Ytlig (3-4 cm), divergent |
| Smärta | Mer intensiv | Bättre tolererad |
| Bäst för | Djupa sener, kalkavlagringar, ben | Ytliga sener, myofasciellt, större ytor |
Biverkningar & Kontraindikationer
- Vanliga (tillfälliga): Erytem, blåmärke, svullnad, smärta under/efter behandling.
- Sällsynta: Nerskada, seneruptur (om överbehandlad), stressfraktur.
- Kontraindikationer: Graviditet (över behandlingsområde), malignitet, infektion, koagulopati/antikoagulation, öppna tillväxtzoner (fokuserad), pacemaker (fokuserad nära bröstet), nyligen steroidinjektion (<6-12 vk).
Utfall & Förväntningar
- Lyckofrekvens: 65-85% för FDA-godkända indikationer vid 3-6 månader.
- Maximal nytta ofta vid 12 veckor post-behandling.
- Inte en snabb fix – biologisk läkning tar tid.
- Kombineras synergistiskt med excentrisk belastningsrehab.
ESWT är ett värdefullt alternativ för kroniska tendinopatier som misslyckats med konservativ vård. Korrekt patienturval, dosering och integration med rehabilitering optimerar utfall.
