Illamående och kräkningar förekommer i 10–20 % av myokardinfarkter (MI), oftare vid inferior/posterior vägg MI, och är vanligare hos kvinnor, diabetiker och äldre.
Patfysiologiska mekanismer
- Vagusaktivering (Bezold-Jarisch reflex): Inferior MI stimulerar ventrikulära mekanoreceptorer → afferent vagal eldning → nucleus tractus solitarius → efferent vagal utgång till GI-trakt → illamående, kräkningar, bradykardi, hypotoni.
- Hypotoni och sympatisk surge: Minskad hjärtutbyte → baroreceptor avlastning → katekolaminsurge → splankniska vaskokontraktion, GI-ischemi → illamående.
- Elektrolytforskjutningar: Ischerni → kaliumutflöde, acidos → stimulerar kemoreceptortriggerzon (CTZ).
- Visceral smärta referens: Hjärtafferenter (T1–T5) konvergerar med GI-afferenter i ryggmärgen → hjärnan tolkar som epigastrisk/illamående känsla.
- Psykologisk distress: Ångest/rädsla förstärker illamående via limbisk-GI kopplingar.
- Läkemelseffekter: Nitrater, morfin, ACE-hämmare orsakar ofta illamående.
Klinisk betydelse
- Illamående/kräkningar vid MI fördröjer ofta vårdsökande (missatt till matsmältningsbesvär/influensa).
- Associerad med större infarktstorlek, högre mortalitet i vissa studier.
- Alltid överväg MI hos riskpatienter med oförklarligt illamående + diaphorés, andfåddhet, eller epigastrisk obehag.
Illamående är inte universellt vid MI. Om närvarande med bröstobehag, utstrålning, andfåddhet, eller diaphorés – ring 112 omedelbart.
