En stickskada till hjärtat är en tidskritisk kirurgisk nödlag. Dödlighet överstiger 80 % utan omedelbar intervention.
Patofysiologi och dödliga komplikationer
- Kardialtamponad: Blod i perikardiet → diastolisk kompression → obstructiv chock. Becks triad: hypotoni, JVD, dämpade hjärttoner.
- Exsanguination: Högt tryck kammärblödning → snabb hypovolemisk chock.
- Arytmier: Ledningsstörning → KF, asystoli, hjärtblock.
- Myokardskada: Kontusion, laceration → pumpfailure.
- Koronärkärlskada: Akut ischemi/infarkt.
- Associerade skador: Lunga, stora kärl, mittval, ryggmärg.
Prehospital och akutmottagning hantering
- Ta INTE ut infört föremål.
- Luftväg, andning, cirkulation; två storborr IV/IO.
- Permissiv hypotoni (SBP 80–90) vid misstänkt tamponad — undvik volymöverlast.
- FAST-undersökning (perikardial vätska) eller bedside echo.
- Perikardiocentese temporär; definitiv = torakotomi/torakostomi med reparation.
- Massiv transfusionsprotokoll; TXA.
Överlevnadsfaktorer
- Stick vs skott (stick bättre).
- Vittnat hjärtstopp, kort transporttid.
- Akut thorakotomi inom 10 min av hjärtstopp (utvalda fall).
- Isolerad höger kammarskada.
Varje minut fördröjning minskar överlevnad. Hjärtstopp vid vittne och snabb transport är avgörande.
