Den rytmiska "lubb-dubb" du hör genom ett stetoskop är inte hjärtmuskeln som kontraherar – det är ljudet av hjärtklappar som smäller till när blodet flyter genom kammarna. Varje ljud markerar en kritisk övergång i det kardiala cykeln.
Första hjärtljudet (S1) — "Lubb"
- Orsak: Stängning av atrioventrikulära (AV) klaffar — trikuspidalis (högra sidan) och mitralis (vänstra sidan).
- Tidpunkt: Start av ventrikulär systol (kontraktion).
- Mekanism: När ventriklarna kontraherar, stiger trycket över förmaks-trycket. AV-klapparna smäller till för att förhindra backflöde till förmaken.
- Bäst hörs vid: Apex (mitralisområde) — 5:e mellanrevbenshåla, mittklavikulär linje.
Andra hjärtljudet (S2) — "Dubb"
- Orsak: Stängning av semilunära klaffar — aortaklaff (vänstra sidan) och pulmonalklaff (högra sidan).
- Tidpunkt: Slut av ventrikulär systol / start av diastole (avlappning).
- Mekanism: När ventriklarna avlappar, sjunker trycket under aortal/pulmonalt tryck. Semilunära klaffar stängs för att förhindra backflöde till ventriklarna.
- Bäst hörs vid: Bas (aortagebiet — 2:a mellanrevbenshåla höger sterna; pulmonalområde — 2:a mellanrevbenshåla vänster sterna).
Fysiologisk delning av S2
Under inandning, ökad venös retur till högra hjärtat fördröjer pulmonalklaffstängning något → S2 delar upp i A₂ (aortal) och P₂ (pulmonal). Detta är normalt. Vid/fixerad delning tyder på ASD; paradoxal delning tyder på allvarlig AS eller LBBB.
Ytterligare hjärtljud (Inte alltid närvarande)
- S3 (ventrikulär gallop): Tidig diastole — snabb ventrikulär fyllnad. Normal hos unga/gravida; patologisk hos vuxna (hjärtsvikt).
- S4 (förmaks gallop): Sen diastole — förmaks-kontraktion i stel ventrikel. Alltid patologisk (hypertrofi, ischemi).
- Blåsljud: Turbulent flöde från klaffstenos/insufficiens eller shunter.
Varför det betyder något
Auskultation är ett snabbt, icke-invasivt fönster in i kardial mekanik. Förändringar i S1/S2 intensitet, delning, eller tillagda ljud leder diagnostik av klaffsjukdom, hjärtsvikt och medfödda defekter.
Nästa gång du hör "lubb-dubb", kom ihåg: det är ljudet av fyra klaffar som gör sitt jobb – håller ditt blod rörligt i en riktning, slag efter slag, ~100 000 gånger per dag.
