Angina pectoris och myokardinfarkt (hjärtinfarkt) båda uppstår av minskat hjärtblodflöde, men skiljer sig fundamentalt i mekanism, varaktighet och konsekvens.
Angina: Ischami utan infarkt
- Mekanism: Tillfälligt tillförsel-efterfråge-missmatch – kranskärlsförträngning (ateroskleros) begränsar flöde vid ansträngning eller stress.
- Symtom: Tryck, klämma, tyngd eller spänning i bröstet; kan stråla till käke, nacke, axlar, armar (ofta vänster), eller rygg. Utlöses av ansträngning, emotion, kalla, stora måltider. Lindras av vila eller nitroglycerin inom minuter.
- Typer: Stabil (förutsägbar), instabil (ny/förvärrad/vila), variant (Prinzmetals – kranskärlskramp).
- Skada: Ingen permanent myokardnekros. Cellerna är ischemiska men levande.
- Betydelse: Varningssignal för kranskärlssjukdom (KÅS); instabil angina är ett akut koronärt syndrom som kräver akut vård.
Hjärtinfarkt: Infarkt = vävnadsdöd
- Mekanism: Akut, fullständig (eller nära fullständig) kranskärlsocklusion – oftast placksprickning plus tromb.
- Symtom: Lika bröstbesvär men ofta mer svår, förlängd (>20 min), olindrad av vila eller nitroglycerin. Kan inkludera svettning, illamående, andnöd, svimning, förboding. Atypiska presentationer är vanliga hos kvinnor, äldre och diabetiker.
- Skada: Irreversibel kardiomyocytnekros börjar inom 20–40 minuter efter ocklusion. Utbredd beroende på ocklusionslokal, varaktighet, kollateralflöde.
- Komplikationer: Arytmi, kardiogen chock, hjärtsvikt, mekanisk ruptur, perikardit.
Kritiska skillnader i ögonblicket
| Egenskap | Angina | Hjärtinfarkt |
|---|
| Blodflöde | Minskat | Blockerat |
| Varaktighet | Minuter | Timmar utan behandling |
| Lindring | Vila/nitro | Ej lindrad av vila |
| Hjärtmuskel | Livskraftig (ischemisk) | Nekrotisk (död) |
| Troponin | Normal | Förhöjt |
| EKG | ST-depression/T-vågförändringar (tillfälliga) | ST-höjning (STEMI) eller dynamiska förändringar (NSTEMI) |
Handlingsplan
Alla nya, förvärrade eller vila-bröstsmärta → ring akuten omedelbart. Tid är myokard. Självdiagnostisera aldrig.
