Fallstudie: Hjärtsvikt hos en 55-årig man
I den här klassiska fysiologi-fallstudien möter vi herr Smith, en 55-årig man som söker vård på grund av andnöd. Genomgången täcker allt från anamnes och statusfynd till laboratorievärden, diagnos, behandling och prognos – ett utmärkt exempel på hur klinisk fysiologi tillämpas i praktiken.
Anamnes och bakgrund
- Patient: Herr Smith
- Ålder: 55 år
- Kön: Man
- Sjukdomshistoria: Hypertoni, diabetes och hyperlipidemi
- Social historia: Rökare, konsumerar alkohol vid sociala tillfällen
- Huvudsymtom: Andnöd (dyspné)
Herr Smith har flera betydande kardiovaskulära riskfaktorer – högt blodtryck, diabetes, höga blodfetter och rökning – vilket gör honom till en typisk kandidat för kranskärlssjukdom och därmed hjärtsvikt.
Fysisk undersökning
Vitalparametrar:
- Blodtryck: 160/90 mmHg
- Puls: 110 slag/minut, oregelbunden
- Andningsfrekvens: 24 andetag/minut
- Temperatur: 37,5 °C
Statusfynd:
- Allmäntillstånd: Herr Smith är en välnärd man i måttligt påverkat tillstånd. Han sitter upprätt i sängen och använder bihjälmuskler vid andningen.
- Hals: Ingen venös stas (ingen jugularisvenös distension).
- Lungor: Auskultation visar basala rassel över båda lungfälten, vilket tyder på vätskeansamling i lungorna.
- Hjärta: Ett S3-galoppljud hörs – ett klassiskt tecken på vänstersidig hjärtsvikt. Inga blåsljud eller friktionsutfräsningar noteras.
- Buk: Mjuk och ömhetfri, utan palpabla massor eller organförstoring.
- Muskuloskeletalt: Inget perifert ödem, inga klubbtummar och ingen cyanos.
Laboratorieresultat
Blodstatus: Normal.
Kemiprofil:
- Natrium: 138 mmol/l (referensområde 135–145)
- Kalium: 4,0 mmol/l (referensområde 3,5–5,0)
- Klorid: 105 mmol/l (referensområde 98–110)
- Bikarbonat: 24 mmol/l (referensområde 22–26)
- Urea (BUN): 25 mg/dl (referensområde 10–20) – lätt förhöjt
- Kreatinin: 1,2 mg/dl (referensområde 0,8–1,5)
- Glukos: 140 mg/dl (referensområde 70–100) – förhöjt, förenligt med diabetes
Lipidprofil:
- Totalt kolesterol: 250 mg/dl (referensvärde < 200) – förhöjt
- Triglycerider: 150 mg/dl (referensvärde < 150) – vid gränsvärdet
- LDL-kolesterol: 170 mg/dl (referensvärde < 130) – förhöjt
- HDL-kolesterol: 45 mg/dl (referensvärde > 40)
Bildgivande undersökningar
- Lungröntgen: Lätt kardiomegali (förstorat hjärta).
- Ekokardiografi: Vänsterkammarens ejektionsfraktion (EF) är 30 % – kraftigt nedsatt.
Diagnos
Herr Smith lider av hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF), vilket definieras som en EF under 40 %. Den nedsatta pumpförmågan i vänster kammare gör att blod backar upp i lungkretsloppet, vilket förklarar hans andnöd, de basala rasselefynden och det förhöjda pulstrycket.
Behandlingsplan
Läkemedel:
- ACE-hämmare (t.ex. lisinopril) – sänker blodtrycket och minskar hjärtats belastning
- Betablockerare (t.ex. metoprolol) – dämpar puls och syreförbrukning
- Loop-diuretikum (t.ex. furosemid) – minskar vätskeansamlingen och lindrar andnöden
Livsstilsförändringar:
- Rökstopp
- Viktnedgång
- Regelbunden fysisk aktivitet
- Begränsat saltintag
Prognos
Med optimal läkemedelsbehandling och bestående livsstilsförändringar är herr Smiths prognos god. Han kan räkna med lindrade symtom samt en minskad risk för hjärtsviktrelaterade komplikationer. Regelbunden uppföljning av njurfunktion, elektrolyter och hjärtfunktion är dock viktigt för att kunna justera behandlingen över tid.
