Förmaksflimmer (AFib) är den mest vanliga uthålliga arytmin. Diagnos kräver dokumentation av AFib på EKG — klinisk misstanke ensam är otillräcklig.
Diagnostiska modaliteter
1. Standard 12-avd EKG
- Guldstandard för bekräftelse.
- Befint: Oregelbundet oregelbundna R-R-intervall, inga distinkta P-vågor, fibrillerande (f) vågor (bäst i V1), variabel ventrikelfrekvens.
- Begränsning: Ögonblicksbild — missar paroxysmalt AFib.
2. Ambulant övervakning
| Enhet | Varaktighet | Indikation | Avkastning |
|---|
| Holter-monitor | 24–48h (upp till 7–14 dagar) | Dagliga symtom; börda kvantifiering | Hög om frekvent |
| Händelseregistrerare (loop) | 2–4 veckor | Sällsynta symtom (veckovis) | Patientaktiverad eller auto-triggar |
| Patch-monitor (Zio®) | Upp till 14 dagar | Bekväm, vattentät, trådlös | Hög compliance |
| Implanterbar hjärtmonitor (ICM) | 2–3 år | Kryptogen stroke, sällsynta symtom | Högst långsiktiga avkastning |
| Konsument wearables (Apple Watch, Kardia) | Kontinuerlig | Screening; enkel-avd EKG | FDA-godkänt för AFib-detektion; bekräfta med kliniskt EKG |
3. Ekokardiografi
- TTE: LA-storlek, LV-funktion, klaffsjukdom, väggbevegelse, tromb (begränsad känslighet).
- TEE: Guldstandard för LA-appendage tromb; vägleder kardioversion/ablation.
4. Laboratorieutredning
- TSH, elektrolyter (K⁺, Mg²⁺), blodstatus, njur-/leverfunktion, BNP/NT-proBNP, troponin (om akut).
- Screening för omvändbara orsaker: hypertyreos, elektrolytrubbning, alkohol, perikardit.
5. Belastningsprov
- Vid ansträngningssymtom; bedöm frekvenskontroll, ischemi.
Klinisk klassificering (Vägledning hantering)
- Förstadiagnostiserad → Paroxysmal (självavbrötande <7 dagar) → Persistens (>7 dagar eller kräver intervention) → Långvarig persistens (>1 år) → Permanent (accepterad, ingen rytmkontroll).
- Klaffrelaterad (måttlig-svår MS eller mekaniskt klaff) vs. icke-klaffrelaterad — dikterar antikoagulationsval.
Stroke-riskstratifiering (CHA₂DS₂-VASc)
- C: Hjärtsvikt, H: Hypertoni, A₂: Ålder ≥75 (2), D: Diabetes, S₂: Stroke/TIA/tromboemboli (2), V: Kärlsjukdom, A: Ålder 65–74, Sc: Könskategori (kvinna).
- Poäng ≥2 (män) / ≥3 (kvinnor) → antikoagulera (DOAC föredras över warfarin).
När man ska henvisa till elektrofysiolog
- Symptomatisk trots frekvenskontroll.
- Kandidat för rytmkontroll (kardioversion, antiarytmika, ablation).
- Hjärtsvikt med nedsatt EF (ablation förbättrar utfall).
- Komplexa komorbiditeter.
Tidig upptäckt minskar stroke-risk. Screena högriskpatienter (ålder >65, hypertoni, hjärtsvikt, diabetes) med pulskontroll eller wearable EKG.
