Cushings sjukdom är en hormonsjukdom där en tumör gör att kroppen producerar alltför stora mängder kortisol, ett så kallat stresshormon. Även om flera organ i kroppen kan bidra till ett hormonöverskott används termen Cushings sjukdom specifikt om fall som orsakas av en tumör i hypofysen, en körtel i hjärnan. Egentlig Cushings sjukdom är sällsynt under graviditet, eftersom sjukdomen normalt åtföljs av hormonella störningar som gör befruktning osannolik. När den ändå uppstår kan den leda till allvarliga komplikationer för både mor och barn.
Kortisol bildas normalt i binjurarna och är avgörande för en rad viktiga kroppsfunktioner, bland annat reglering av blodtryck och blodsockernivåer. För låga kortisolnivåer kan orsaka svaghet, aptitlöshet, illamående och kräkningar, diarré eller förstoppning – i värsta fall chock och död. Kortisolproduktionen styrs i sin tur av hormoner som frisätts från hypotalamus och hypofysen i hjärnan. Tumörer på någon av dessa platser kan därför ligga bakom Cushings sjukdom.
Cushings syndrom är ett samlat begrepp för alla tillstånd där ett överskott av kortisolliknande ämnen ger upphov till en grupp typiska symtom. Precis som Cushings sjukdom är det sällsynt hos gravida kvinnor. Vanliga tecken är så kallad centripetal fetma (fett omfördelas från armar och ben till buk och rygg), trötthet, muskelsvaghet och högt blodtryck. Den vanligaste orsaken till Cushings syndrom är behandling med kortikosteroider, det vill säga kortisolliknande läkemedel som används mot många olika sjukdomar.
Tumörer som höjer kortisolnivåerna, särskilt de som sitter i hypofysen eller hypotalamus, hämmar ofta ägglossningen och gör därmed graviditet omöjlig. Det är dock möjligt att en sådan tumör utvecklas under graviditetens gång, och man tror att detta förklarar de fall av Cushings sjukdom som upptäckts hos gravida. Diagnostik kan dessutom vara svår, eftersom kortisolnivåerna hos friska kvinnor ökar markant under en normal graviditet. Cushings syndrom kan också uppstå under graviditet om kvinnan behandlas med kortikosteroider för någon annan sjukdom.
Höga kortisolnivåer i sig verkar inte direkt skada fostret nämnvärt. De flesta komplikationer vid Cushings sjukdom under graviditet beror i stället på effekterna på moderns hälsa, vilka i sin tur kan påverka fostrets utveckling. Den vanligaste komplikationen hos modern är högt blodtryck, vilket kan leda till preeklampsi – en mycket allvarlig graviditetssjukdom. Cushings sjukdom ökar även risken för graviditetsdiabetes. Både preeklampsi och diabetes kan leda till tillväxthämning hos fostret, för tidig förlossning och i värsta fall fosterdöd.
Förstahandsvalet vid Cushings sjukdom är kirurgisk borttagning av tumören. Läkemedelsbehandling kan ibland hjälpa, men de flesta preparat kan inte användas på ett säkert sätt under graviditet. Operation och narkos hos en gravid kvinna innebär dessutom extra risker, beroende på både moderns och fostrets allmäntillstånd. Lindriga fall behandlas därför oftast inte förrän efter förlossningen. Vid allvarliga fall måste risker och fördelar noggrant vägas mot varandra innan man beslutar om operation under graviditeten.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online