Psoriasis Naturliga Historia (Variabel & Oprediktbar)
Kronisk, återfallande-remitterande. Ingen fast tidslinje. Tidig intervention förändrar banan.
Typisk Klinisk Utveckling
1. Initial Presentation
- Små erytematösa papler → sammanfogas till plack.
- Klassiska platser: armbågar, knän, hårbotten, korsben, intergluteal klyfta.
- Guttat variant: akut, post-streptokock, droppformade utslag trunkalt.
2. Plackexpansion & Sammanfogning
- Plack växer, utvecklar silvrig skörbyta (överskjutande keratinocytomsättning).
- Auspitz-tecken: prickblödning efter skörbyta borttagning.
- Koebner-fenomen: nya utslag vid traumaplatser.
3. Kronisk Stabilisering / Flare-Remissionscykler
- Plack persistens, vaxar/vanar med utlösare (stress, infektion, läkemedel, väder).
- Remission: klar eller minimal residual hyperpigmentering.
- Utan behandling: progressiv kroppsytainvolvering (BSA).
4. Nagelinvolvering (50–80% Livstid)
- Pitting (mest vanligt), onykolys, subungual hyperkeratos, oljeplack, splinterblödningar.
- Förutsäger psoriatisk artrit (PsA) risk (OR 3–5x).
- NAPSI-poäng kvantifierar svårighetsgrad.
5. Ledinvolvering: Psoriatisk Artrit (PsA)
- ~30% av psoriasispatienter utvecklar PsA.
- Vanligtvis 5–12 år efter huddebut (kan föregå eller sammanfalla).
- Mönster: oligoartikulär, polyartikulär, DIP-dominerande, spondylit, artrit mutilans.
- Entesit, dactylit ("korvfingrar") karakteristiskt.
- Tidig reumatologiremiss förhindrar irreversibel ledskada.
6. Systemisk Inflammation & Komorbiditeter
- Metabolt syndrom, KVS, NAFLD, IBD, depression – inte bara "komplikationer" men delad patofysiologi.
- Svår psoriasis = högre komorbiditetsbörda.
Behandlingens Inverkan på Progress
- Tidig effektiv behandling kan förhindra PsA-utveckling (observationella data).
- Biologiska (särskilt TNF-hämmare, IL-17-hämmare, IL-23-hämmare) minskar KVS-händelser vs. konventionella systemiska.
- Treat-to-target: BSA <1%, PASI 90/100, förhindra strukturell skada.
Övervakning
- Regelbunden BSA/PASI/DLQI-bedömning.
- PsA-screening: PEST-enkät vid varje besök.
- Komorbiditetsscreening per riktlinjer (lipider, glukos, leverprov, BT, humör).
Psoriasis är en systemisk inflammatorisk sjukdom med hud som det synliga fönstret. Behandla hela patienten.
