Tre uteblivna menstruationer med negativa hemma- och blodprov är ovanligt men möjligt. Flera scenarier kan förklara denna diskrepans.
Orsaker till falskt negativt blodprov
- Mycket tidig graviditet: hCG <5 mIU/mL (analysgräns). Sällsynt vid 3 uteblivna perioder.
- Extrauterin graviditet: Låg/långsamt stigande hCG; kan inte nå tröskel. Akut om bukbesvär.
- Hook-effekt: Extremt högt hCG mättar analysantikroppar → falskt lågt. Uppspädning korrigerar det.
- Labbfel: Provblandning, analysfel (sällsynt).
- Biokemisk graviditet: Tidig förlust före ultraljuddetektering; hCG stiger sedan faller.
Icke-graviditetsorsaker till amenorre
- Hypotalamiska: Stress, viktminskning, överdriven motion, ätstörningar.
- Hypofysära: Prolaktinom (kolla prolaktin), Sheehans syndrom.
- Ovariella: PCOS (mest vanlig), primär ovarial insufficiens (FSH >25).
- Sköldkörtel: Hypo- eller hypertyreos.
- Binjure: Kongenital adrenogenitalt syndrom, Cushings.
- Läkemedel: P-piller, antipsykotika, opioid, cytostatika.
- Kronisk sjukdom: CKS, leversjukdom.
Nästa steg
- Upprepa kvantitativt β-hCG om 48 timmar (ska fördubblas om vital intrauterin).
- Transvaginalt ultraljud (om hCG >1500–2000).
- TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol, fritt T4.
- Progesteronprovokation (om östrogeniserad) för att bedöma utflödesbana.
Anta inte icke-gravid; persistent amenorre motiverar fullständig endokrin utredning.
