Psoriatisk artrit: Framsteg i diagnostik och riktade behandlingsalternativ

PsA — en inflammatorisk artrit kopplad till psoriasis — drabbar ~30 % av psoriasispatienter. Tidig, präcis intervention förhindrar irreversibel ledskada.

Diagnostiska framsteg

Klassifikationskriterier (CASPAR): Känslighet 91 %, specificitet 99 % — psoriasis plus ≥3 drag (daktylit, nageldystrofi, juxta-artikulärt nyt ben, RF negativ, bildfynd).
Bilddiagnostik: Ultraljud och MRI upptäcker subklinisk entesit, synovit och erosioner tidigare än röntgen. Power Doppler US fungerar som sjukdomsaktivitets-biomarkör.
Biomarkörer: Serum IL-17, IL-23, COMP, MMP-3 korrelerar med aktivitet; ännu inte diagnostiska ensamma.
Genetisk profilering: HLA-B*27 (axial PsA), ERAP1-varianter — stratifierar fenotyp och behandlingssvar.

Riktat terapeutiskt arsenal

Klass	Substanster	Viktiga indikationer	Övervakning
TNF-α-hämmare	Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab	Perifer + axial PsA; uveit; IBD-komorbiditet	TB, hepatit, CBC, LFT kv3–6 mdr
IL-17-hämmare	Sekukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17A/F)	Huddominerande PsA; entesit; daktylit. Undvik vid IBD.	Candida-övervakning; IBD-screening
IL-12/23-hämmare	Ustekinumab	PsA + måttlig hud; kv12 vkr dosering	Standard
IL-23-hämmare	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab	Perifer PsA + hud; hållbar; kv8–12 vkr	Standard
JAK-hämmare	Upadacitinib (godkänt PsA), tofacitinib	Otillräckligt svar på biologiska; oral. Undvik vid VTE-risk, ålder >65.	CBC, LFT, lipider, CK, herpes zoster vax
PDE4-hämmare	Apremilast	Mild PsA; oral; inga labbkontroller. Måttlig effekt.	GI-tolerans, vikt, depressionsscreening
TYK2-hämmare	Deucravacitinib	Psoriasis (ännu inte PsA godkänt). Oral, selektiv, inga labbkontroller.	Standard

Behandlingsstrategi

Treat-to-target: Minimal sjukdomsaktivitet (MDA) eller remission — bedömd kv3–6 mdr.
Tidig intervention: ≤2 år symptomvaraktighet → bättre strukturella utfall.
Sekvensering: TNF → IL-17/23 → JAK/TYK2 (eller IL-23 först om huddominerande). Undvik samma-klass-cykling.
Kombination: Biologisk + metotrexat minskar immunogenicitet, ökar kvarhållning (särskilt TNF).

Multidisciplinär vård

Reumatologi + dermatologi + fysioterapi/arbetsterapi + psykisk hälsa + primärvård. Delade journaler, enhetligt behandlingsmål.

PsA är behandlingsbart. Fönstret för att förhindra skada är tidigt. Agera beslutsamt.

Hormonrubbningar