Indikationer för TRT
Konsekventa symtom på hypogonadi OCH otvetydigt lågt testosteron (totalt T <300 ng/dL på två morgonprov, eller fritt T under referensområde). Vanliga symtom: låg libido, ED, trötthet, minskad muskel, ökad fettmassa, depressiv humeur, anemi, låg benmassa.
Förväntade fördelar (vid lämplig ordination)
- Förbättrad libido och erektil funktion
- Ökad fettfri massa, styrka, benmassa
- Minskat fett, förbättrad insulinmottaglighet
- Förbättrad humeur, energi, kognitiv klarhet
- Upplösning av anemi (om T-relaterad)
Formuleringar
- Transdermal: gel, plåster, lösning (dagligt; jämna nivåer; överföringsrisk).
- Intramuskulär: testosteron cypionat/enanthate 50–100 mg veckovis eller 100–200 mg var 2:a vecka (toppar/dal).
- Subkutan: testosteron enanthate (Xyosted) eller compounded (veckovis; stabil).
- Oral: testosteron undecanoat (Jatenzo, Tlando, Kyzatrex) – matberoende upptag.
- Bukkal: tablett (Striant) – 2×/dag; tandkötts irritation.
- Pellets: subkutan (Testopel) kv 3–6 mdr; utrusions-/infectionsrisk.
- Nasal: gel (Natesto) 3×/dag; ingen överföringsrisk.
Motindikationer (Absoluta)
- Prostatacancer (aktiv eller obehaldna)
- Manlig bröstcancer
- Obehaldna allvarlig obstructiv sömnapné (AHI >30)
- Okontrollerad hjärtsvikt (NYHA III–IV)
- Nyligen infarkt eller stroke (<6 mdr)
- Hematokrit >54% (eller >52% med riskfaktorer)
- Önskan om närliggande fertilitet (TRT undertrycker spermatogenes)
Relativa motindikationer / Varning
- BPH med allvarliga LUTS (kan förvärras)
- Förhöjd PSA utan urologisk utredning
- Polycytemi historik
- Allvarliga undre urinvägssymtom
- Trombofili
Övervakningsprotokoll
| Parameter | Baslinje | 3–6 mdr | Årligen |
|---|
| Totalt T (trough för IM) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Hematokrit | ✓ | ✓ | ✓ |
| PSA (om >40 eller hög risk) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Lipider | ✓ | | ✓ |
| Leverenzyme | ✓ | | ✓ |
| Fasteglukos / HbA1c | ✓ | | ✓ |
| Vikt, BT, symptomgenomgång | ✓ | ✓ | ✓ |
Hantering av vanliga biverkningar
- Polycytemi: dosminskning, blodlettning, byt formulering.
- Akne/fettig hud: topika retinoider, dosjustering.
- Gynekomasti: utvärdera estradiol; överväg AI om symptomgivande (sällsynt).
- Sömnapné förvärring: screening vid baslinje; CPAP vid behov.
- Fertilitetsskydd: hCG, klomifen, eller spermbank innan TRT.
Kardiovaskulär risk: Nuvarande evidens
RCTs (TRAVERSE, 2023) visar non-inferioritet av TRT vs placebo för MACE hos män med befintlig/hög CVD-risk och hypogonadi. Observationsdata blandade. Delat beslutsfattande med kardiologinsats för högriskpatienter.
Alternativ till TRT
- Viktminskning (↑ T 10–15% per 10% viktminskning)
- Motståndsträning, sömnoptimering, stressreduktion
- Klomifen citrat / enclomifen (off-label; bevarar fertilitet)
- hCG-monoterapi (bevarar testikulär funktion)
- Behandling av underliggande orsaker (opioider, glucocorticoider, fetma, sömnapné)
Slutsats
TRT är effektivt för bekräftad hypogonadi med symtom. Det kräver noggrann patientselektion, formulärval och strukturerad övervakning. Det är inte en livsstilsförbättring för eugonadala män.
