Intermenstruell blödning (spotting) och cykeloreglerhet är vanliga men inte "normala" om persistenta.
Vanliga orsaker
- Hormonella: P-piller start/byte/missade piller, nödprevention, perimenopaus, sköldkörtel, prolaktin, PCOS.
- Strukturella: Polypper, myom (submukösa), adenomyos, endometriell hyperplasi.
- Infektiösa: Cervicit (GC/CT/MG), endometrit, PID.
- Jatrogena: Spiral (särskilt koppar), antikoagulantia, hormonell terapi.
- Malignitet: Endometrie, cervix, äggstock (sällan men måste uteslutas).
Utredningsramverk
- Graviditetstest (alltid först).
- Anamnes: mönster, varaktighet, associerade symtom, läkemedel, sexuell hälsa.
- Undersökning: spekulumb (livmoderhals), bimanuell (livmoder/äggledare).
- Lab: Hb, TSH, prolaktin, androgen, STI-panel.
- Bildgivning: TVUS (endometriellt tjocklek, strukturella skador). SIS/hysteroskopi om avvikande.
- Endometriell biopsi om >45 år eller riskfaktorer (fetma, anovulation, tamoxifen).
Behandling
Behandla grundorsak. Hormonell reglering (p-piller, gestagen-spiral) för anovulatorisk blödning. Kirurgisk för strukturella skador.
