Definiera förlängda cykler
- Oligomenorre: Cykler >35 dagar (eller <9 perioder/år).
- Amenorre: Ingen menstruation i ≥3 på varandra följande cykler (eller 6 månader).
Vanliga etiologier
- Hormonell obalans: Östrogen/progesteron-dysreglering (tonårsår, perimenopaus).
- PCOS: Hyperandrogenism, anovulation, polycystiska äggstockar – #1 orsak i fertil ålder.
- Sköldkörtelrubbning: Hypothyreos (↑TRH → ↑Prolaktin → sänker GnRH); hyperthyreos stör också cykler.
- Vikt/Energi obalans: Lågt BMI, snabb viktminskning, överdriven motion → hypotalamisk amenorre.
- Läkemedel/Preventivmedel: P-piller, depotgestagener, antipsykotika, cytostatika; övergång på/av kan orsaka tillfällig oregelbundenhet.
- Stress: Kronisk stress → HPA-axelaktivering → sänker HPG-axel.
- Graviditet: Alltid uteslut först.
- Perimenopaus: Minskande ovarial reserv → oregelbundna, sedan uteblivna cykler.
- Strukturella/Patologiska: Livmodermyom, adenomyos, PID, Ashermans syndrom, äggstocks/livmodercancer (sällsynt).
- Cirkadian störning: Skiftarbete, jet lag påverkar hormonella rythmer.
När man ska söka utredning
- Cykler konsekvent >35 dagar.
- <3 cykler på 6 månader.
- Associerade symtom (hirsutism, akne, viktförändring, galactorré, bäcksmärta).
- Försöker bli gravid >12 månader (eller >6 månader om >35).
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes, undersökning, BMI.
- Labb: β-hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 3), östradiol, androgen, HbA1c.
- Beckultrasound (äggstocksmorfologi, endometrialtjocklek).
Hantering
Rikta mot underliggande orsak: livsstilsmodifikation (vikt, stress), sköldkörtelbehandling, insulinensibilisatorer (PCOS), cykliska gestagener (endometrioskydd), fertilitetsbehandling vid önskan. Kombinerade p-piller reglerar cykler men "fixar" inte etiologin.
