Genombrottsblödning (BTB) – oschemalagd spotting/lätt blödning på kombinerade orala kontraseptiva (COC) – påverkar 20–40 % av användare under de första 3–6 månaderna. Vanligtvis godartat, men kräver utredning om bestående.
Vanliga orsaker
- Hormonell anpassning: Endometriet stabiliseras till tunn, atrofisk tillstånd; känsliga kärl blöder lätt.
- Missade/försena piller: Även 12-timmars fördröjning sänker etinylöstradiol → avstängningsblödning.
- Läkemedelsinteraktioner: Rifampicin, griseofulvin, vissa antiepileptika (fenytoin, karbamazepin), Johannesört → ↑CYP3A4 → ↓östrogen/progestin.
- GI-problem: Kräkning/diarré inom 3–4 timmar av piller = missad dos.
- Underliggande patologi: Cervicit (STI), endometrialt polyp, myom, adenomyos, cervikal dysplasi.
Varningssignaler: Sök kliniker om
- Blödning >7 dagar eller genomtränker binda/tampon timvis
- Smärta inte lindrad av NSAID
- Ny bäckensmärta, dyspareuni, avvikande utslag
- BTB kvarstår >3 cykler trots perfekt adhaerens
- Positivt graviditetstest (sällsynt på COC men möjligt)
Hantering
- Lugna ner om <3 månader: brukar lösa sig.
- Kontrollera adhaerens; använd backup (kondomer) vid missade piller.
- Byt formulering: ↑östrogen (30→35 mikrog EE), byt progestin (t.ex. levonorgestrel → drospirenon), eller förlängt cykelregim.
- Uteslut STI (NAAT för CT/GC), livmodercancer (Pap/HPV per riktlinjer), struktur (ultraljud).
