Amenorré är frånvaro av menstruation. Primär amenorré betyder ingen mens vid 15 års ålder (eller 13 utan sekundära könskaraktärer). Sekundär amenorré betyder ingen mens i ≥3 månader (eller 6 månader om tidigare oregelbunden) hos någon som tidigare menstruerat.
Topp 10 orsaker till sekundär amenorré
- Graviditet — vanligaste orsaken; hCG upprätthåller endometriet.
- Hormonell kontraception: P-piller (särskilt kontinuerliga), injektion (DMPA), implantat, hormonellt spiral — orsakar endometrial atrofi.
- PCOS: Hyperandrogenism, oligo/anovulation, polycystiska äggstockar.
- Schildkörtelrubbning: Hypo- eller hyperthyreoide stör HPO-axeln.
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom eller läkemedel (antipsykotika, metoklopramid) hämmar GnRH.
- Funktionell hypotalamisk amenorré (FHA): Stress, låg vikt, överdriven motion, ätstörningar undertrycker GnRH-pulsgeneratorn.
- Prematur ovarial insufficiens (POI): Follikelutarmning före 40 år; genetiska, autoimmuna, eller iatrogena orsaker.
- Perimenopaus/menopaus: Naturlig nedgång efter 45 år.
- Läkemedel: Cytostatika, antipsykotika, opioid, TKI, GnRH-agonister.
- Kronisk sjukdom: Okontrollerad diabetes, CKS, leversjukdom, celiaki, IBD.
Röda flaggor för akut utredning
- Plötslig debut med huvudvärk eller synförändringar (möjlig hypofystumör).
- Virilisering (hirsutism, röstfördjupning) → androgenproducerande tumör.
- Primär amenorré.
- Anamnes av ätstörning eller överdriven motion.
Grundläggande utredning
- hCG (utslå graviditet först).
- TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol.
- Androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP) vid hirsutism.
- Beckgrundsutljudning (äggstocksmorfologi, endometrialtjocklek).
- Gestagenprovokationstest (bedömer östriolstatus).
Behandling riktar sig mot underliggande orsak: livsstilsändring (FHA), P-piller/ovulationsinduktion (PCOS), thyroideabehandling, dopaminagonister (prolaktinom), hormonterapi (POI/menopaus).
