All vaginal blödning >12 månader efter sista menstruationen är onormal och kräver omedelbar utredning. Vid 68 års ålder inkluderar differentialdiagnosen:
- Hormonbehandling (HT): Östrogen-gestagenregimer kan ge avbrutningsblödning eller genombrottsblödning. Dos/typjustering kan hjälpa.
- Endometial atrofi: Tunn, skör slemhinna blöder lätt; vanligt, godartat.
- Endometial hyperplasi: Opåverkad östrogeneffekt; riskfaktor för cancer.
- Endometialcancer: Vanligast gynekologisk cancer; incidensgipfel 60–70 år. Visar sig som postmenopausal blödning i 90%.
- Cervikal/vaginal patologi: Atrofisk vaginit, polyp, cancer.
- Systemisk/iatrogen: Antikoagulantia, tamoxifen, blödningssyndrom, trauma.
Nödvändig utredning
- Gynundersökning, spekulumundersökning
- Transvaginal ultraljud (endometial tjocklek >4 mm motiverar biopsi)
- Endometialbiopsi (kontorspipelle) eller hysteroskopi med avskrapning
- Papp/HPV-testning om cervikal screening inte är aktuell
Skjut inte på utredningen. Tidig endometialcancer är mycket botbar.
