Nedre extremiteters neurologiska och kutanära symtom: Kliniskt tillvägagångssätt
Bedövning, kribbel (parestesi), och röda fläckar på fötter och ben tyder på överlappande neurologiska, vaskulära, immunologiska, eller dermatologiska processer. Detta är ett differentiellt ramverk — inte en diagnos. Brådskild klinisk utvärdering motiveras.
Neurologiska orsaker (Bedövning/Kribbel)
| Tillstånd | Viktiga drag | Utredning |
|---|
| Diabetisk peripher neuropati | Strump-handskfördelning, brännande, värre natt; långvarig diabetes | HbA1c, EMG/NCS, monofilamentundersökning |
| Lumbal radikulopati (L4–S1) | Dermatomalt mönster, ryggsmärta, positivt rakt ben lyft | MRI ländrygg |
| Tarsaltunnelsyndrom | Medial fotled/plantar fot bedövning; Tinels tecken vid mediala malleolus | EMG/NCS, MRI fotled |
| Peroneusneuropati | Lateralt ben/dorsalt fot; fotfall möjligt | EMG/NCS, bilddiagnostik om kompressiv |
| Vitamin B12-brist | Subakut kombinerad degeneration; vibrations/lägeskänsla förlust | Serum B12, MMA, homocystein |
| Kemoterapi-inducerad neuropati (CIPN) | Dosberoende; platina, taxaner, vincristin | Klinisk; sätt ner/ändra substans |
Vaskulära orsaker
- Perifer artärsjukdom (PAD): Claudicatio, vila smärta, kall/blek hud, försvagade pulser, ABI <0,9. Kritisk lemiskemi → ulcus/gangrän.
- Raynauds fenomen: Trifasisk färgförändring (vit→blå→röd) utlöst av kalla/stress; tår ± tår. Primär vs. sekundär (sklerodermi, SLE).
- Vaskulit: Leukocytoklastisk (palperbara purpura), PAN, GPA, mikroskopisk polyangiit — systemiska symtom, lab (ANCA, kryoglobuliner, komplement).
- Venös insufficiens: Ödem, hemosiderin-färgning (brun), varicer, stasdermatit — inte typiskt bedövning.
Kutana: Röda fläckar differential
- Vaskulit (Leukocytoklastisk): Palperbara purpura, undre ben; biopsi för direkt immunofluorescens (DIF).
- Kontaktdermatit: Klåda, eksematös; allergen (nickel, lim, växter).
- Erythema nodosum: Ömma subkutana noder, skenben; associerat med sarkoidos, strep, TB, läkemedel, IBD.
- Schambergs (Kapillarit): Petechiala "chilipeppar" fläckar, asymptomatiska.
- Läkemedelsutsläpp: Morbilliform, urtikaria, DRESS, SJS/TEN — tidsmässig relation till nytt läkemedel.
- Cellulit: Spridande erytem, värme, ömhet, feber — vanligtvis unilateralt.
Akuta röd flaggor
- Akut debut + svaghet/fotfall → ryggmärgskompression / cauda equina syndrom
- Bleknad, pulslös, smärta, parestesi, paralys (6 Ps) → akut lemiskemi
- Snabbt spridande erytem + feber/sepsistecken
- Ny neurologisk deficit + immunförsvagning/cancer
Sök kliniker snabbt. Typisk utredning: Blodstatus, BMP, ESR/CRP, HbA1c, B12, TSH, ANA, ANCA, ABI, EMG/NCS, riktad bilddiagnostik, eventuellt hudbiopsi.
