Varför huvudvärk och illamående ofta sammanfaller
Hjärnstamens kastcentrum får signaler från högre centrum (bark, vestibulärt system, kemoreceptorutlösningszon) och meningeala noziceptorer. Svår huvudvärk aktiverar dessa banor.
Topp 10 orsaker
- Migren: #1 orsak. Pulserande, ensidig, + illamående/kastning, fotofobi, fonofobi, aura (25 %).
- Spänningshuvudvärk: Bandliknande tryck; illamående mindre vanligt men möjligt vid svårhetsgrad.
- Sinusit: Ansiktstryck, purulent avflöde, feber; illamående från näshalssnävning eller smärta.
- Dehydrering: Hypovolemi → huvudvärk + illamående; vanligt post-träning, alkohol, sjukdom.
- Menstruationscykel: Östrogenavfall utlöser menstruell migrän; prostaglandiner orsakar illamående.
- Läkemedelsbiverkningar: NSAID, opioid, antibiotika, kemoterapi, nitrater, preventivmedel.
- Koffeinavvänjning: Adenosinreceptorupprreglering → huvudvärk, illamående, trötthet (12–24 tim post-sista dos).
- Hypertensiv kris: SYS >180 eller DIA >120 med huvudvärk, illamående, synförändringar – akut.
- Rörelsessjukdom: Vestibulär-visuell mismatch → illamående, huvudvärk, blekhet.
- Matintolerans/allergi: Histaminfrisättning, tarm-hjärna-axel; t.ex. MSG, tyramin, gluten, mjölk.
Varningssignaler (Sök vård omedelbart)
- Plötslig "värsta huvudvärken i livet" (åskhuvudvärk) → subaraknoidal blödning.
- Huvudvärk + feber + nackstyvhet → meningit.
- Ny huvudvärk >50 år, eller med cancer/immunsuppression.
- Fokala neurologiska tecken, papilledem, personlighetsförändring.
- Posttraumatisk huvudvärk som förvärras.
Hantering
Korrekt diagnos styr terapi: triptaner/gepants för migrän, hydrering, undvikande av utlösare, profylaktiska medel (beta-blockers, topiramat, CGRP mAbs) för frekventa anfall.
