Tung menstruationsblödning och huvudvärk: Hormonella, anemiska och inflammatoriska samband

Menorragi (tung menstruationsblödning >80 mL/cykel eller >7 dagar) kan utlösa huvudvärk genom flera mekanismer:

1. Hormonella svängningar

Premenstruell fall i estradiol och progesteron → ↓ serotoninsyntes → triggar migrän hos benägna kvinnor. Östrogenavtagande huvudvärk är en erkänd entitet.

2. Järnbrist anemi

Kronisk blodförlust utarmerar järn → ↓ hemoglobin → ↓ O₂-transport → cerebral hypoksi → huvudvärk, trötthet, andfåddhet, blekhet. Ferritin <15 ng/mL bekräftar.

3. Prostaglandin-uppsving

Endometrial nedbrytning frigör prostaglandiner (PGF2α, PGE2) → vaskokontraktion, myometriell kontraktion, systemisk inflammation → huvudvärk, dysmenorre, illamående.

4. Hypovolemi

Akut tung blödning → ↓ intravaskulär volym → ↓ cerebral perfusjon → ortostatiskt huvudvärk, yrsel.

5. Komorbiditeter

Endometriosis, adenomyos, myom, koagulopatier, hypotyreos — alla kan orsaka menorragi och oberoende öka huvudvärkfrekvens.

Hantering

• NSAID (ibuprofen, naproxen) — minskar prostaglandiner, ↓ blödning 20–50%, behandlar huvudvärk
• Tranexamsyra (antifibrinolytisk) — ↓ blödning 40–60%
• Hormonella: kombinerade P-piller, LNG-IUD (förstahandsval för tung blödning)
• Järnersättning (oral/IV) vid anemi
• Migränspecifika: triptaner, profylaktika (topiramat, propranolol, CGRP mAbs)

Spåra blödning (piktogram/app) och huvudvärksmönster. Sök barnmorska/gynekolog + neurolog om nödvändigt. Behandla blödningen, och huvudvärken förbättras ofta.