Sjuksköterskeplan för akut migrän: Utvärdering, insatser och utvärdering

Patientfall

35-årig kvinna, anamnes av migrän, söker akutmottagning med plötslig debut av svår höger sidohuvudvärk, illamående, kräkningar, fotofobi.

Sjuksköterskediagnos

Akut smärta relaterad till migränhuvudvärk som bevisas av smärtbedömning 9/10, skyddshållning, kräkningar.

Önskade mål

• Smärta ≤ 3/10 inom 60 minuter efter intervention.
• Patient identifierar ≥ 3 personliga migränutlösare.
• Patient formulerar plan för avbrytande och profylaktisk behandling.

Insatser

1. Administrera ordinerade IV/perorala analgetika, antiemetika, triptaner enligt protokoll.
2. Mörka rummet; minimera ljud; lägg kall kompress på panna/nacke.
3. Uppmuntra vila i sidoläge; undvik utlösare (starka dofter, starkt ljus).
4. Hydrera IV/peroralt; övervaka in- och utflöde.
5. Utbilda: huvudvärksdagbok, undvikande av utlösare, läkemedelsadherens, när man ska söka vård.
6. Remittera till neurolog/huvudvärkspecialist för långsiktig hantering.

Utvärdering

Smärta minskade till 2/10 vid 45 minuter. Patient identifierade stress, sömnbrist och rödvin som utlösare. Uppföljning neurolog tidbokad.