Differentialdiagnos av feber, skälningar och kroppsveder: Ett syndrombaserat tillvägagångssätt

Triaden feber, skälningar och myalgier är en icke-specifik systemisk inflammatorisk respons. En strukturerad differentialdiagnos guidar provtagning och empirisk terapi.

Infektiösa etiologier (Mest vanliga)

Kategori	Viktiga patogener	Skiljande drag
Virala syndrom	Influenza, COVID-19, RSV, adenovirus, EBV, CMV, enterovirus	Respiratorisk prodrom, säsongsvariation, kontaktanamnes. Influensa: akut, hög feber, svår myalgi. COVID: anosmi, GI, långvarig.
Bakteriell sepsis	S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, N. meningitidis	Fokus: pneumoni, UUI, hud/mjukdelar, gallvägar, kateter. Hypotension, laktatacidos, organdysfunktion = septisk chock.
Fästingburen	Borrelia, anaplasmos, babesios, ehrlichios, RMSF	Geografi, utslag (EM, petechier), cytopenier, transaminasförhöjning. Doxycyklin empiriskt vid hög misstanke.
Myggburen	Dengue, chikungunya, Zika, malaria, West Nile	Resa, ledvärk (chikungunya), blödning (dengue), cykelsk feber (malaria).
Övriga	TB (nattsvett, viktnedgång), endokardit (blåsljud, emboli), abscess, prostatit	Subakut/kronisk. Blododlingar ×2–3 set.

Icke-infektiösa mimiker

Autoimmun/autoinflammatorisk: SLE, Stills sjukdom, vaskulit, FMF, TRAPS. Febermönster, utslag, serosit, autoantikroppar.
Malignitet: Lymphom (Pel-Ebstein feber), leukemi, njurcellen, levercell. Nattsvett, viktnedgång.
Läkemedelsfeber: Beta-laktam, allopurinol, antikonvulsiva, checkpoint-hämmare. Debut 7–10 dagar. Eosinofili.
Thyreoideakris / Binjurekris / Neuroleptik malignant syndrom / Malign hypertermi: Akuta, livshotande. Specifika utlösare.
Fiktiv feber: Självinducerad (termometer manipulation, pyrogeninjektion).

Diagnostiskt ramverk

Vitalparametrar, fokuserad anamnes/status: utslag, blåsljud, meningism, lymfkörtel, organomegali, fokala tecken.
Nivå 1 lab: BCR + diff, BMP, LFTs, laktat, CRP/SR, PCT, blododlingar ×2, UA/Odling, thoraxröntgen, respiratoriskt viruspanel, COVID/influensa.
Nivå 2 (styrd): Serologier, ekokardiografi, CT, LP, benmärg, autoantikroppar, HIV, malaria utsträckning/RDT.
Empiriska antibiotika: Om sepsis misstänks – brett spektrum inom 1 timme (t.ex. vankomycin + pip-tazo/cefepim/meropenem). Deeskalera med data.

Varningssignaler för akut remiss

Hemodynamisk instabilitet, förändrat medvetande, petechier/purpura, nackstyvhet, fokal neurologisk defekt, SpO₂ <90%.

Feber + skälningar + myalgier = "något systemiskt". Avgränsa med epidemiologi, tempo, status och riktad provtagning.

Huvudvärk