Sekundär immunbrist (SID) inträffar när immunsystemet försvagas av en yttre faktor eller underliggande tillstånd – inte av en genetisk defekt (vilket är primär immunbrist). SID är långt vanligare.
Huvudorsaker
1. Medicinska tillstånd
- HIV/AIDS: Förstör CD4+ T-celler.
- Cancer: Leukemi, lymfom, multipelt myelom stör immuncellsproduktion. Kemoterapi och strålning dämpar ytterligare immunitet.
- Diabetes (dåligt kontrollerad): Påverkar neutrofiler och sårläkning.
- Kronisk njursjukdom: Uremi hämmar immuncellfunktion.
- Autoimmuna sjukdomar (t.ex. reumatisk artrit, lupus): Både sjukdomen och dess behandlingar kan orsaka immunbrist.
- Proteinförlusttillstånd: Nephrotiskt syndrom, proteinförlusttarm → förlust av immunglobuliner.
2. Läkemedel
- Kortikosteroider (högdos eller långvarig)
- Immunsuppressiva (posttransplantat, autoimmun)
- Kemoterapi och strålning
- Biologiska läkemedel (TNF-hämmare, B-cellexhämmare, etc.)
- Långvariga antibiotika (kan störta mikrobiom)
3. Näringsbrister
- Protein-energimalnutrition
- Vitaminer A, C, D, E, B6, B12, folat
- Zink, järn, selen
4. Åldrande (Immunosenescens)
Successiv minskning av T-cellutmatning, vaccinsvar och medfödd immunitet – ökad infektionsrisk hos äldre.
5. Andra faktorer
- Allvarlig trauma eller brännskador (hudbarriärförlust)
- Alkoholmissbruk
- Beroendeframkallande substanser
- Splenektomi (funktionell hyposplenism)
- Fetma (kronisk låggradig inflammation påverkar immunitet)
Hanteringsprinciper
- Behandla och optimera det underliggande tillståndet.
- Minimera immunsuppressiva läkemedel där möjligt.
- Korrigera näringsbrister.
- Vaccinera lämpligt (dödade vacciner föredras; levande vacciner ofta kontraindicerade).
- Profylaktiska antimikrobiella vid högrisk (t.ex. PJP-profylax om CD4 <200).
- Immunglobulinersättningsterapi för antikroppsbrister med återkommande infektioner.
- Snabb utredning och behandling av infektioner.
Arbeta nära med immunolog eller infektionsläkare för att skräddarsy prevention och övervakning till din specifika SID-orsak.
