Översikt
Skrubbtyfus är en potentiellt livshotande rickettsiell infektion orsakad av Orientia tsutsugamushi, smittad genom bitt av infekterade larver av trombikulida myggor (chiggers). Endemiskt i "tsutsugamushi-triangeln": Sydostasien, Japan, norra Australien, Indien, Pakistan, Kina, Ryssland, Korea.
Smittcykel
- Naturligt reservoar: Vilda gnagare (råttor, möss).
- Vektor: Leptotrombidium mygglarver (chiggers) – endast larvstadiet äter på vertebrater.
- Mänsklig infektion: Oavsiktlig; chiggers biter i skrubbvegetation, skogskanter, risfält, trädgårdar.
- Ingen människa-till-människa smitta.
Klinisk presentation (Inkubationsperiod 6–21 dagar, medel 10–12)
- Eskär: Smärtlös, nekrotisk sår med svart krusta på bittplatsen (patognomoniskt men frånvarande i 20–50%).
- Feber: Hög, ofta >39°C (102°F).
- Huvudvärk, myalgi, matthet.
- Utslag: Makulopapulärt, börjar trunk → extremiteter (40–50%); kan vara frånvarande.
- Lymfadenopati: Regional eller generaliserad.
- GI: Illamående, kräkningar, magsmärta, diarre.
- Respiratoriskt: Hosta, pneumonit.
- Neurologiskt: Meningoencefalit (förvirring, krampanfall, kranialnervpareser).
Allvarliga komplikationer (om obehandlad)
- Interstitiell pneumoni, ARDS.
- Akut njurskada, leverpåverkan.
- Myokardit, cirkulärt kollaps.
- Hjärnsvullnad, koma.
- Dödlighet: <1% med behandling; upp till 30–70% obehandlad.
Diagnostik
- Klinisk + epidemiologisk misstanke.
- Serologi: Indirekt immunofluorescensanalys (IFA) – guldstandard; ≥4-faldig ökning i парade titrar (akut/konvalescent 2 vkskilt). Enkeltiter ≥1:128 antydande.
- PCR: Blod, eskärprov, CSF — snabb, känslig tidigt.
- Immunhistokemi: Eskärbiopsi.
Behandling
- Doxycyklin 100 mg PO/IV BID × 7–14 dagar — förstahandsval för alla åldrar (inklusive barn; kort kur säker).
- Azitromyacin 500 mg dagligen × 3–5 dagar — alternativ (graviditet, doxycyklinintolerans).
- Kloramfenikol — historiskt alternativ.
- Feberfrihet typiskt inom 48 timmar; behandla full kurs för att förebygga recidiv.
Prevention
- Personligt skydd: Permetrinbehandlade kläder (0,5%), DEET (≥20%), picaridin, IR3535 på utsatt hud.
- Undvikande: Stig på rensade stigar; undvik att sitta på gräs/loggar; slå inte tält i skrubb.
- Efter exponering: Duscha, skrubba hud; inspektera för fästa chiggers (ta bort med pinsett).
- Gnagarkontroll: Runt bebbyggelse i endemiska områden.
- Inget vaccin tillgängligt.
Skrubbtyfus är utmärkt behandlingsbar om det upptäcks. Överväg det hos alla febrila resenärer eller bosatta från endemiska områden med eskär, utslag eller multiorganpåverkan. Tidig doxycyklin räddar liv.
