TB Patogenes: Från inandning till sjukdom
Mycobacterium tuberculosis (Mtb) är en obligat aerob, acidofast basill med en unik lipiddrik cellvägg. Dess långsamma tillväxt och immunundvikande driver TB:s kroniska natur.
Reproduktion (Inom värd)
- Binär delning: Primärt läge; generationstid 15–20 timmar (vs. 20 min för E. coli).
- Ingen bäckning: Mtb delar genom septumbildning; "bäckning" är inte en erkänd mekanism. Vissa myobakterier bildar förgrenade filament, men inte äkta bäckning.
- Intracellulär nisch: Replikerar inom makrofag fagosomer (arresterar fagolysosomalt fusion via ESX-1 sekretionssystem).
- Metabolisk anpassning: Använder värdlipider (kolesterol, fettsyror) via β-oxidation; skiftar till dormans (icke-replikerande persistens) under stress.
Överföring
- Källa: Lung-/laryngealt TB-fall hostar, sjunger, talar.
- Droppkärnor: 1–5 µm partiklar förblir luftburna i timmar.
- Inandning: Når alveolära utrymmen.
- Tidig infektion: Alveolära makrofager fagocytos; flesta bakterier dödade; vissa överlever → replikerar.
- Primärkomplex: Ghon-fokus (subpleuralt) + hilar lymfadenopati.
- Latent TB-infektion (LTBI): Immuninnehållande (Th1, IFN-γ, granulom); asymptomatisk, icke-smittsam, positiv IGRA/TST.
- Reaktivering (5–10% livstidsrisk): Immunsuppression (HIV, TNF-α-hämmare, diabetes, ålder) → granulombrott → aktiv TB.
Aktiv TB-sjukdom
- Lung (85%): hosta ≥2 veckor, blodhosta, feber, nattsvett, viktnedgång.
- Extrapulmonal: lymfnoder, pleura, ryggmärg (Potts), hjärnhinnor, UG, disseminerad (miliär).
Diagnostik och behandling
- Upphostningsprov AFB-färgning, Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT), odling (guldstandard, 2–6 v), DST.
- Läkemedelskänslig TB: 2HRZE / 4HR (6 månader).
- MDR/RR-TB: Alla-orala regimer (bedakvlin, linezolid, etc.) 9–12 månader.
- LTBI-behandling: 3HP (veckovis INH+rifapentin ×12), 4R, 3HR, 1HP.
Viktiga korrektioner av vanliga missuppfattningar
- Mtb reproducerar inte genom bäckning.
- TB är direkt smittsam person-till-person via aerosoler (inte "inte direkt").
- Latent infektion är inte sjukdom; endast aktiv TB är smittsam.
Att förstå Mtb:s långsamma tillväxt, intracellulära livsstil och immuninterplay är avgörande för diagnostik, behandling och utrotninginsatser.
