Infektiös endokardit (IE) och Listerios är allvarliga bakteriella infektioner som kräver distinkta, förlängda antibiotikaterapier. Att förväxla dem kan leda till behandlingsmisslyckande.
Infektiös endokardit
- Orsak: Bakterier (Staph aureus, Viridans streptokocker, Enterokocker, HACEK-grupp) koloniserar skadade hjärtklaffar eller endokard, bildar vegetationer.
- Behandling: IV-antibiotika i 4–6+ veckor skräddarsydda efter organismen och känslighet (blododlingar är avgörande).
- Inhemska klaff-streptokocker: Penicillin/ceftriaxon ± gentamicin (2 veckor) eller 4 veckor monoterapi.
- Staph aureus (MSSA): Nafcillin/oxacillin/cefazolin i 6 veckor ± gentamicin (första 3–5 dagar).
- Enterokocker: Ampicillin + ceftriaxon (föredras) eller + gentamicin i 4–6 veckor.
- Protesklaff: Längre, kombinationsregimer.
- Kirurgi indikerat vid: Hjärtsvikt, okontrollerad infektion, abscess, emboli, stora vegetationer.
Listerios (Listeria monocytogenes)
- Orsak: Livsmedelsburen (pålägg, mjukost, opastöriserad mjölk). Riskgrupper: gravida kvinnor, nyfödda, äldre, immunförsvarssvaga.
- Manifestationer: Bakteriemi, meningit, meningoencefalit, rhombencefalit, fosterdöd.
- Behandling:
- Ampicillin (2g IV q4h) — valets läkemedel.
- + Gentamicin (synergi) för meningit, endokardit, eller immunförsvarssvaga patienter.
- Alternativ (penicillinallergi): TMP-SMX.
- Varaktighet: Bakteriemi 2 veckor; Meningit 3 veckor; Endokardit 4–6 veckor; Hjärnabscess 6+ veckor.
- Kritiskt skiljemärke: Kefalosporiner är INEFFEKTIVA mot Listeria (intrinsek resistens) — en avgörande skillnad från streptokockal/stafylokockal IE-regimer.
Viktiga skillnader i ögonblicket
| Egenskap | Endokardit | Listerios |
|---|
| Primär plats | Hjärtklaffar | Blodström, CNS, placenta |
| Nyckelläkemedel | Penicilliner, kefalosporiner, vankomycin, gentamicin | Ampicillin ± Gentamicin (INGA kefalosporiner) |
| Typisk varaktighet | 4–6 veckor | 2–6 veckor (platsberoende) |
| Kirurgins roll | Vanlig (klaffbyte) | Sällan (källkontroll vid abscess) |
Blododlingar styr terapi. Infektionsmedicinsk konsultation är avgörande för båda tillstånden.
