Skarlakansfeber – grunderna
Skarlakansfeber härstammar från en grupp A streptokock (GAS) halsinfektion som producerar en erythrogen toxin. Den klassiska triaden inkluderar ett sandpapper-liknande utslag, en "jordgubbs" tunga och blekhet runt munnen. Den är vanligast hos barn 5–15 år och behandlas effektivt med en 10-dagars kur av penicillin eller amoxicillin.
Potentiella komplikationer
1. Suppurativa (lokal spridning) komplikationer
- Peritonsillär abscess (kvinsy): Svår halsont, svårighet att öppna munnen (trismus), uvula-deviation, "het potatis"-röst. Kräver drainering + IV-antibiotika.
- Otit media: Öronont och hörselskada, särskilt vanligt hos små barn.
- Sinusit, cervical lymphadenit, mastoidit: Andra lokala utbredningar av infektionen.
2. Icke-suppurativa (immunmedierade) komplikationer
- Akut reumatisk feber (ARF): Dyker upp 2–4 veckor efter obehandlad GAS-faryngit. Diagnostiseras via Jones-kriterier (kardit, polyartrit, korea, subkutan noduler, erythema marginatum). Forebyggs genom adekvat antibiotikabehandling av den initiala halsinfektionen.
- Post-streptokock glomerulonefrit (PSGN): Uppstår 1–3 veckor post-infektion. Visar sig med blod i urin, proteinuri, svullnad, hypertoni, och RBC-kast. Det är självläkande men kan progressera; värt att notera, antibiotika förebygger INTE PSGN eftersom immunkomplex-depositionen redan utlösts.
- PANDAS: Pediatrisk Autoimmun Neuropsykiatrisk Syndrom Associerat med Streptokockinfektioner – plötslig debut av OCD eller tics efter GAS. Fortfarande kontroversiellt men kliniskt erkänt.
3. Sepsis och Toxisk Shocksyndrom (TSS)
- GAS-bakteremi kan leda till hypotension, multiorganfailure, diffus utslag och hudavskilning. Detta är en medicinsk nödlag.
4. Lunginflammation
- GAS-pneumoni är sällsynt men allvarlig, kan orsaka nekrotiserande infektion och empyem.
Riskgrupper
- Små barn (<5), äldre, immunförsvagade, kroniska hudsjukdomar, trånga boende.
När man ska söka akut vård
- Andningssvårigheter eller sväljsvårigheter, drooling.
- Feber >39 °C (102 °F) som kvarstår >48 timmar på antibiotika.
- Svår halsont med oförmåga att öppna munnen.
- Ledsmärta/svullnad, bröstsmärta, hjärtklappning, outklar utslag.
- Minskat urinutgång eller ansiktssvullnad.
- Beteendeförändringar: letargi, irritabilitet, eller plötslig OCD/tic-debut.
Viktigast att komma ihåg
Tidig, fullständig antibiotikakur (penicillin/amoxicillin i 10 dagar) förebygger akut reumatisk feber och minskar suppurativa komplikationer. PSGN kan fortfarande uppstå trots behandling. Slutför hela receptet även om symptom försvinner på 48 timmar.
