Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin + β-laktamasinhibitor klavulansyra) är förstahandsantibiotika vid akut bakteriell rinosinuit (ABRS) när antibiotika motiveras.
Indikationer för antibiotika vid sinuit (IDSA-riktlinjer)
- Bestående symptom ≥10 dagar utan förbättring.
- Allvarlig debut: hög feber (≥39°C/102°F) + gnagande utlopp/ansiktssmärta ≥3–4 dagar.
- Förvärring efter initial förbättring ("dubbel sjukdom").
Varför Augmentin framför amoxicillin ensamt?
- ~30–50 % av H. influenzae och M. catarrhalis producerar β-laktamas.
- S. pneumoniae resistens via förändrade PBP (klavulansyra hjälper inte).
- Klavulansyra utvidgar spektrum till β-laktamasproducenter.
Dosering (vuxna)
- Standard: 500/125 mg 3 ggr/dag eller 875/125 mg 2 ggr/dag × 5–7 dagar (IDSA: 5–7 dagar räcker).
- Högdos: 2000/125 mg 2 ggr/dag (vid misstänkt resistens S. pneumoniae).
- Barn: 45 mg/kg/dag amoxicillin-komponent delat 2 ggr/dag.
Resistens & antibioticsvård
- Stigande S. pneumoniae resistens (icke-β-laktamas medierad).
- ESBL-producerande gramnegativa (sällsynt vid sinuit).
- Använd endast vid sannolik bakteriell infektion; undvik vid viral URI.
- Överväg odling vid immunförsvarssvikt, behandlingsmisslyckande, nosokomialt.
Alternativ
- Doxycyklin (vid penicillinallergi, icke-typ I).
- Respiratoriska fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin) – spara till misslyckanden/allergi.
- TMP-SMX, makrolider – hög resistens, rekommenderas ej.
Adjuvant behandling
- Intranasala kortikosteroider (minskar inflammation).
- Salinirrigering (mekanisk rengöring).
- Avsvullnande (korttid, peroral eller lokal).
- Analgetika.
Majoriteten av sinuiter är virala – antibiotika bara vid bekräftade bakteriella fall.
