1. Dormans / Persistens
Mycobacterium tuberculosis går in i icke-replikerande tillstånd i granulom (hypoxi, näringsbrist) → fenotypiskt toleranta mot flesta antibiotika (som riktar sig mot aktiv metabolism).
2. Resistensutveckling
- MDR-TB: Resistent mot isoniazid + rifampicin.
- XDR-TB: MDR + resistent mot fluorokinolon + ≥1 andra linje injicerbart.
- TDR-TB: Total resistens (sällsynt).
- Driven av monoterapi, icke-adherens, dålig läkemedelskvalitet.
3. Långvarig behandling
- Känslig: 6 månader (2HRZE/4HR).
- MDR: 9–20+ månader (alla-orala regimer nu föredras).
- Adherenströtthet → recidiv, resistensförstärkning.
4. Luftburna smitta
Droppkärnor (1–5 µm) förblir luftburna timmar → effektiv spridning i trängda, dåligt ventilerade rum. Inget miljöreservoir – människa-till-människa endast.
5. Sociala determinanter
- Fattigdom, malnutrition, HIV-saminfektion, överbevölkering, vårdhinder, stigma.
- Dessa driver smittspridning och hindrar behandlingsgenomförande.
Globalt svar
WHO End TB-strategi: nya läkemedel (bedakvlin, delamanid, pretomanid), kortare regimer (BPaL/M), snabb molekylär diagnostik, preventiv terapi, socialt skydd.
