Skarlaksfeber (Grupp A Streptokokk faringit med erythrogen toxin) under graviditet medför risker för både mor och foster. Omedelbar antibiotikabehandling är kritisk.
Mödrarisker
- Svår faringit, peritonsillär abscess, suppurativa komplikationer
- Reumatisk feber (om obetraffad) → klaffhjärtsjukdom
- Post-streptokock glomerulonefrit
- Sepsis, toxisk chock syndrom (sällsynt)
Foster- och nyföddrisker
- För tidig förlossning: Feber, inflammation, cytokin-frisättning → uterin irritabilitet
- Låg födelsevikt: Placentainsufficiens från mödrasjukdom
- Vertikal transmission: Sällan intrapartum GAS → nyfödd sepsis, pneumoni, meningit
- Ingen teratogenicitet: Streptokokk/toxin känd för att orsaka medfödda missbildningar
- Missfall/död födelse: Associerat med svår mödrar sepsis/feber, inte direkt infektion
Diagnostik
- Klinisk: Sandpappersutslag, jordgubbstunga, feber, faringit, Pastias linjer
- Snabb streptest (RADT) + halsodling bekräftelse
- ASO-titer om post-infektiösa komplikationer misstänks
Behandling
- Penicillin V 500 mg peroral 2×/dygn × 10 dagar (förstahandsval, graviditetskategori B)
- Amoxicillin 500 mg 3×/dygn × 10 dagar (alternativ)
- Azitromycin 500 mg dag 1, 250 mg dagar 2–5 (penicillinallergi)
- Ceftriaxon IM (om oralt inte tolereras)
- Behandla inom 9 dagar från debut för att förebygga reumatisk feber
Obstetrisk hantering
- Antipyretika (paracetamol) för feberkontroll
- Hydrering, övervakning av för tidig förlossningstecken
- Fosterövervakning om >24 veckor (NST, AFI)
- GBS-screening vid 36–37 veckor (skilt från GAS)
Viktigt budskap
Skarlaksfeber i graviditet är behandlingsbar. Tidiga antibiotika minskar komplikationer dramatiskt. Varje gravid kvinna med halsont + feber + utslag bör söka samdag utredning.
