Bubonisk pest, orsakad av Yersinia pestis, är en livshotande men behandlingsbar infektion när antibiotika inleds tidigt. Obehandlad dödlighet 60–90%, sjunker till under 10% med snabb terapi.
Förstahandsval antibiotika (IV föredras initialt)
- Gentamicin: 5 mg/kg IV/IM en gång dagligen.
- Streptomycin: 1 g IM var 12:e timme (kräver övervakning för oto- och nefrotoxicitet).
- Doxycyklin: 100 mg IV/PO var 12:e timme (utmärkt vävnadspenetration).
- Ciprofloxacin eller Levofloxacin: 400 mg IV / 500 mg PO var 12:e timme.
- Kloramfenikol: 25 mg/kg IV var 6:e timme (reserverat när andra alternativ saknas på grund av benmärgsupphävning risk).
Behandlingsvaraktighet
Totalt 10–14 dagar är standard. Patienter kan byta till oral terapi efter klinisk förbättring.
Stödjande vård
- IV-vätskor och vaskopressorer för septisk chock.
- Antipyretika och analgetika för komfort.
- Syretilförsel vid pneumonisk involvering.
- Kirurgisk dränering av fluktuerande bubon behövs sällan med effektiva antibiotika.
Folkhälsoåtgärder
- Omedelbar anmälan: Pest är kategori A bioterrorismagent; fall måste anmälas omedelbart.
- Kontaktspårning & profylax: Nära kontakter får postexponeringsprofylax (doxycyklin eller ciprofloxacin i 7 dagar).
- Infektionskontroll: Dropprecautioner essentiella för pneumonisk pest.
- Miljökontroll: Gnagare- och flugahantering i endemiska regioner.
Diagnostik
Bekräftelse bygger på odling (blod, bubonaspivat, sputum), PCR, direkt fluorescerande antikropp (DFA), serologi. Men presumptiv behandling bör inledas före bekräftelse.
Yersinia pestis finns endemisk i gnagarrevider i USA:s sydväst, Afrika och Asien. Klinisk medvetenhet räddar liv.
