Evidensbaserad stödbehandling för mild–moderat dengue
Inget specifikt antiviral finns för dengue. Hantering fokuserar på vätskebalans, symptomkontroll och övervakning av varningssignaler för svår dengue (plasmaleckage, blödning, organskada).
Utpatienthantering (Mild dengue, inga varningssignaler)
- Hydrering: Oral rehydrationslösning (ORS) eller rent vatten, kokosvatten, klara soppor — mål 2,5–3 L/dag vuxna. Övervaka urinutskiljande (≥0,5 mL/kg/tim).
- Analgesi/antipyretikum: Endast paracetamol (acetaminofen) — 500–1000 mg 4×/dygn (max 4 g/dygn). Undvik NSAID (ibuprofen, acetylsalicylsyra, naproxen, diklofenak) — ökar blödningsrisk, gastrit, njurfunktionsnedsättning.
- Vila: Sängvila under feberfas.
- Daglig övervakning: Temperatur, vätskeintag/utskiljande, blödningstecken (petekier, tandköttsblödning, melena), varningssignaler (se nedan).
- Uppföljning: Dagliga B-status (Hkt, trombocyter) dagar 3–7 (kritisk fas).
Inpatientvård (Varningssignaler eller komorbiditeter)
Varningssignaler (WHO 2009/2022): Buksmärta/ömhet, bestående kräkningar, klinisk vätskeansamling (askites, pleuraerguss), slemhinnablödning, letargi/otoritet, leverförstoring >2 cm, Hkt-ökning med snabb trombocytminskning.
- IV-vätskebehandling: Isotoniska kristalloider (RL, NaCl). Bolus 10–20 mL/kg över 1 tim vid chock; sedan underhåll + ersättning per Hkt-trend. Undvik övervätska — övervaka för lungödem.
- Blodprodukter: Trombocyttransfusion endast om aktiv blödning + trombocyter <10–20k, eller <50k före invasiv ingrepp. Fryst plasma för koagulopati. ERC vid signifikant blödning.
- Övervakning: Vitalparametrar q1–4t, strikt I/O, Hkt q4–6t, trombocyter dagligen, diures, mental status.
- Organsupport: Vasopressorer (norepinefrin) vid refraktär chock; njurersättning vid AKI; respirator vid respiratorisk svikt.
Kritisk fas tidslinje
Feber dag 1–3 → Kritisk fas dag 4–7 (afebrilitet = högst läckagerisk) → Återhämtning dag 7–10 (reabsorption, diures).
Utskrivningskriterier
- Tillräckligt oral intag, stabila vitalparametrar, inga varningssignaler 24 tim
- Sänkande Hkt, stigande trombocyter, förbättrad organfunktion
- Uppföljning om 48 tim för upprepad B-status
Prevention
- Myggbekämpning: eliminera stillastående vatten, nät, repellent (DEET, picaridin, IR3535)
- Vaccin: Dengvaxia (CYD-TDV) — endast för seropositiva 9–45 år i endemiska områden; Qdenga (TAK-003) godkänt i vissa länder oberoende av serostatus.
Tidig igenkänning av varningssignaler och tidig IV-vätska räddar liv. Flesta dödsfall inträffar på grund av försenad vårdsökning eller vätskeöverbelastning.
