Synhotande hornhinnainfektion hos kontaktlinsanvändare
Acanthamoeba keratit (AK) är en sällsynt (<1–2 per miljon kontaktlinsanvändare/år) men allvarlig hornhinnainfektion orsakad av fritt levande Acanthamoeba spp. (allmänna i jord, vatten, luft).
Riskfaktorer
- Kontaktlinsanvändning (85 % av fall) — särskilt över natten, simma/duscha med linser, felaktig desinfektion (kranvatten, saltlösning, "no-rub"-lösningar)
- Hornhinnaskada (mindre sår)
- Kontaminerade linsetui/lösningar
Symtom (Ofta disproportionala mot fynd tidigt)
- Intens smärta (disproportionell mot undersökningsfynd) — kännetecknande
- Fotofobi, suddig syn, fräningskänsla
- Tårar, rodnad, ringinfiltrat (sent), perineuritisk radial keratopati
- Huvudvärk, illamående (från smärta)
Diagnostik
- Klinisk misstanke: KL-användare + intensiv smärta + dåligt svar på antibiotika.
- Konfokal mikroskopi: Icke-invasiv; visar cyster/trofosoiter (hög känslighet).
- Hornhinnaskrapning + odling: Icke-näringsagar + E. coli overlay; 3–7 dagars tillväxt.
- PCR: Snabbt, känsligt, artspecifiering.
- Histopatologi (vid terapeutisk PK): Calcofluor vit, H&E.
Behandling (Långvarig, multimodal)
- Topika biguanider: PHMB 0,02 % (polyhexametylenbiguanid) eller klorhexidin 0,02 % — cysticida.
- Topika diamidiner: Propamidin 0,1 % (Brolene), hexamidin 0,1 % — trofozoiticida.
- Kombinationsterapi (biguanid + diamidin) — standard; varje timme dag, q2h natt initialt, sedan utfasning över 6–12+ månader.
- Adjuvantia: Orala azoler (vorikonazol, itrakonazol), topika steroider (kontroversiellt — först efter anti-amebisk kontroll), cykloplegika.
- Kirurgi: Terapeutisk penetrerande keratoplastik (PK) vid perforation, misslyckad medicinsk behandling; hög recidivrisk.
Prevention (Kritiskt)
- Använd aldrig kranvatten på linser/etui — skölj med steril saltlösning eller MPS.
- Ingen simning/duschar/bastu i linser — använd simglasögon eller ta bort.
- Gnida & skölj linser även med "no-rub"-lösningar.
- Byt etui månadsvis; lufttorka med öppning neråt.
- Dagliga engångslinser lägst risk.
- Regelbundna ögonundersökningar.
Prognos
- Tidig diagnostik + aggressiv terapi → bra synutfall hos ~75 %.
- Försenad diagnostik (>3 veckor) → högre PK-frekvens, synförlust.
- Recidiv möjligt; cyster motståndskraftiga mot behandling.
Varje kontaktlinsanvändare med intensiv ögonsmärta disproportionell mot fynd behöver akut ögonläkarremiss.
