Diarré är ett evolutionärt värdförsvar som utvisar enteriska patogener och toxiner. Även om obehagligt, tjänar det ett skyddande syfte.
Mekanismer för patogenutvisning
- Sekretorisk diarré: Patogentoxiner (koleratoxin, LT/ST av ETEC) → ↑cAMP/cGMP → CFTR Cl⁻-sekretion → vatten följer → luminalt sköljning.
- Inflammatorisk diarré: Neutrofilinfiltration, cytokinstorm (IL-1, TNF, IL-8) → ökad permeabilitet, slem, blod, proteinutflöde → patogenfångst.
- Motilitetsacceleration: Enteriskt nervesystem + serotonin (5-HT₃/₄) → peristaltisk rush → minskat kontaktid.
- Mikrobiommodulering: Sköljning minskar patogenlast; tillåter kommensal återhämtning.
Fördelar
- Begränsar patogenkolonisation, replikation och systemisk invasion.
- Minskar toxinabsorption.
- Signalerar immunsystem (DAMPs/PAMPs från luminalt innehåll).
- Kan minska smittspridningsvaraktighet (även om utsöndring fortsätter).
Kostnader & Risker
- Dehydrering & elektrolytförlust: Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻ → hypovolemi, metabolisk acidos, arytmirisk.
- Malnutrition: Minskat upptag, näringsförlust, anorexi.
- Slemhinneskada: Inflammatorisk diarré kan försämra barriärfunktion.
- Sårbara populationer: Barn <5, äldre, undernärda, immunförsvagade → snabb dekompensation.
Klinisk tillvägagångssätt: Stöd, inte undertryck willkurs
- Munnen rehydreringsterapi (ORT): Glukos-Na⁺-cotransport (SGLT1) driver vattenabsorption – livräddande. WHO ORS (låg osmolaritet 245 mOsm/L).
- Zink 20 mg/dag × 10–14 dagar: Minskar varaktighet/svårighetsgrad, förebygger återfall (barn).
- Antimikrobiella: Endast för specifika indikationer (blodig diarré, dysenteri, kolera, resediarré, immunförsvagade). Inte för rutin viralt/vattnigt diarré.
- Antimotilitetsmedel (loperamid): Kontraindicerat vid blodig/feberdiarré (risk för toxisk megakolon, patogenbehållning). Använd endast vid afebril, icke-blodig vuxendiarré för bekvämlighet.
- Probiotika: L. rhamnosus GG, S. boulardii minskar varaktighet måttligt.
- Kost: Fortsätt åldersanpassad matning (BRAT-diet föråldrad); undvik högt fett, socker, laktos vid transient intolerans.
När du ska söka vård
- Tecken på dehydrering (↓urin, torra slemhinnor, insunkna ögon, dålig hudturges, letargi).
- Blodig avföring, hög feber (>39°C/102°F), allvarligt bukväv.
- Varaktighet >7 dagar (akut) eller >4 veckor (kronisk).
- Immunförsvagade, gravida, äldre med komorbiditet.
Diarré är kroppens försök att "skölja bort fienden." Stöd sköljningen; ersätt förlusterna; behandla orsaken när det är indicerat.
