Tuberkulos (TB) orsakas av Mycobacterium tuberculosis (MTB), en syrfast bastill som överförs via infektionsaerosoler. Den har format mänsklig historia i årtusenden.
Ursprung och evolution
- Zoonotiskt ursprung: MTB-komplexet utvecklades sannolikt från M. bovis eller en gemensam förfader i boskap ~10 000–20 000 år sedan, sammanfallande med domesticering
- Antika bevis: Ryggmärgstuberkulos (Potts sjukdom) i egyptiska mumier (2400 f.Kr.); skelettskador i neolitisk Europa och prekolumbianska Amerika
- Tidiga texter: Indisk (Sushruta Samhita, ~600 f.Kr.), kinesisk (Huangdi Neijing), grekisk (Hippokrates — "phthisis")
Historisk utveckling
- 1700–1800-tal: "Vita pest" i industrialiserande Europa/N. Amerika – överbefolkning, undernäring, dålig ventilation drivde epidemin. Ledande dödsorsak.
- 1882: Robert Koch isolerar M. tuberculosis – grundläggande för modern bakteriologi
- Pre-antibiotikaera: Sanatorierörelse (vila, frisk luft, näring); kirurgisk kollapsterapi (pneumothorax, thorakoplastik)
- 1944–1952: Streptomycin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol, rifampicin – revolutionerade behandling. Kortkurskemoterapi (6–9 månader) blev standard.
- 1980-talet–nutid: HIV-samepidemi drivde återväxt. Resistent TB (MDR-TB, XDR-TB) uppstod från ofullständig/otillräcklig behandling – nu en global kris.
Transmission
- Luftburna droppkärnor (1–5 µm) från hosta/nysning/tal/sång vid aktiv lungtuberkulos
- Långvarigt nära kontakt i slutna rum = högst risk
- Sprids inte via föremål, mat, vatten, eller occasioellt kontakt
- Latent TB-infektion (LTBI): 5–10 % livslång reaktiveringsrisk; högre med HIV, diabetes, TNF-α-hämmare, silikos
Nuvarande global börda (WHO 2023)
- 10,6 miljoner nya fall; 1,3 miljoner dödsfall (inkl. 167 000 HIV+)
- MDR/RR-TB: ~410 000 fall; behandlingssuccé ~60 %
- BCG-vaccin: skyddar barn från svår disseminerad TB; varierande effekt mot lungtuberkulos
Att eliminera TB
Kräver: tidig diagnostik (molekylära tester: Xpert MTB/RIF Ultra), kortare alla-orala regimer för resistent TB (BPaLM), profylaktisk behandling för LTBI, hantera sociala determinanter (fattigdom, trängbod, undernäring), och nya vacciner.
