Kolera: Akut vattnig diarre orsakad av Vibrio cholerae
Kolera är en toxinmedierad sekretorisk diarre som orsakar snabb, djup dehydrering. Den förblir ett globalt folkhälsohot, särskilt i områden med otillräckligt vatten, sanitet och hygien (WASH).
Epidemiologi & Börda
- Årliga uppskattningar (WHO): 1,3–4,0 miljoner fall; 21 000–143 000 dödsfall.
- Endemiska regioner: Sydasien (Bangladesh, Indien), subsahariska Afrika, Haiti, Jemen, delar av Mellanöstern.
- Pandemier: 7:e pandemin (El Tor biotyp) pågående sedan 1961.
- Riskfaktorer: Dålig sanitet, osäkert vatten, överbefolkning, humanitära kriser, klimathändelser (översvämningar), låg magsyra (aklorhydri, PPI), blodgrupp O.
Överföring
- Fekal-orala vägen: Kontaminerat vatten (primärt), mat (rå/underkokt skaldjur, särskilt blötdjur; kontaminerad grönsaker), fomiter.
- Miljöreservoar: V. cholerae kvarstår i brackiga kustområden, associerade med zooplankton/kopépoder. Säsongsvara blomstringar driver utbrott.
- Inkubationsperiod: 2 timmar – 5 dagar (vanligtvis 12–24 tim).
Klinisk presentation
| Allvarlighetsgrad | Drag |
|---|
| Asymptomatisk / Mild | 75% av infektioner; vattnig diarre, ingen dehydrering |
| Måttlig | Massor av vattnig diarre ("risvattenavföring"), kräkning, törst, muskelkramper, vissa dehydreringstecken |
| Allvarlig (Kolera gravis) | >1 L/tim avföring, allvarlig dehydrering (insjunkna ögon, dålig hudturor, hypotoni, oliguri, förändrat medvetande), metabol acidos, hypokalemi, hypoglykemi. Död på timmar om obehandlat. |
Diagnostik
- Klinisk misstanke i endemisk/utbrottsområde.
- Snabb diagnostiskt test (RDT) – dipstick för O1/O139-antigen (känslighet ~90%).
- Odling på TCBS-agar (guldstandard) – bekräftar, möjliggör antibiotikakänslighet.
- PCR – känslig, specifik, stammtypering.
Behandling: Den livraddande kärnan
Munnen rehydreringsterapi (ORT) – Primär för alla
- WHO ORS (reducerad osmolaritet 245 mOsm/L): 75 ml/kg under första 4 tim (måttlig dehydrering), sedan underhåll + pågående förluster.
- ReSoMal för allvarligt undernärda barn.
- Vuxna: Drick 200–300 ml efter varje avförning; mål 2–4 L/dag.
Intravenösa vätskor – För allvarlig dehydrering / chock
- Ringer-Lactat / Hartmanns föredras (buffrad, kalium).
- Snabb bolus 30 ml/kg över 30–60 min, sedan ombedöm.
- Växla till ORS så snart patient kan dricka.
Antibiotika – Adjunkt för måttlig-allvarliga fall
- Minskar avföringsvolym med 50%, varaktighet med 50%, utsöndring med 72 tim.
- Doxycyklin 300 mg ensam dos (vuxna) eller Azitromycin 1 g ensam dos (barn, graviditet) – 1:a val per WHO.
- Alternativ: Ciprofloxacin, erythromycin, tetracyklin (resistensmönster varierar).
- Inte för asymptomatiska/milda fall (antibiotikaförvaltning).
Zinktillägg (Barn 6 m–5 år)
20 mg/dag × 10–14 dagar – minskar varaktighet/allvarlighetsgrad av diarre, förebygger efterföljande episoder.
Forebyggande & Kontroll
WASH-insatser (Hållbara)
- Säkert vatten: klorinering, filtrering, kokning, solardesinfektion (SODIS).
- Sanitet: latriner, avloppsbehandling, utplånande av utedefekation.
- Hygien: handtvätt med tvål, säker mathantering.
Munna koleravacciner (OCV)
- Dödade hela celler (Shanchol, Euvichol, Dukoral) – 2 doser 2 veckor åt; skydd ~3 år (65–85% effektivitet).
- Ensamma dos-regimer vid utbrott (kortsiktigt skydd).
- Mål: endemiska områden, humanitära kriser, resenärer till högriskzoner.
Övervakning & Svar
- Tidig upptäckt, snabb inhägnad, samengagemang.
- Global Task Force on Cholera Control (GTFCC) – "Ending Cholera: A Global Roadmap to 2030" – 90% reduktionsmål.
Kolera är förebyggbar och behandlingsbar. Ingen bör dö av den. Jämlikhet i WASH-åtkomst och vaccindistribution är vägen till eliminering.
