Fundamental skillnad
Båda vaccintyper riktar sig mot bakteriella polysackaridkapslar, men konjugata vacciner kemiskt kopplar polysackaridet till en proteinbärare, vilket omvandlar ett T-oberoende antigen till ett T-beroende. Detta ger starkare, längre varande immunitet, särskilt hos spädbarn.
Konjugata vacciner
- Sammansättning: Bakteriellt polysackarid kovalengt bundet till en bärarprotein (t.ex. tetanustoxoid, difterietoxoid, CRM197).
- Mekanism: Bärarproteinet engagerar CD4+ T-hjälparceller → germinativt centrum-reaktion → klassbyte (IgM → IgG), affinitetsmognad och immunologiskt minne.
- Viktig fördel: Effektiv hos spädbarn <2 år (omogna immunsystem kan inte svara på rena polysackarider).
- Exempel:
- Hib (Haemophilus influenzae typ b) – PRP-T, PRP-OMP, HbOC
- Pneumokockkonjugat (PCV13, PCV15, PCV20) – 13/15/20 serotyper kopplade till CRM197 eller difterietoxoid
- Meningokockkonjugat (MenACWY-CRM, MenACWY-TT, MenACWY-D)
- Tyfoidkonjugat (Typbar-TCV) – Vi-polysackarid + tetanustoxoid
Polysackaridvacciner (rena/okomjugerade)
- Sammansättning: Endast rena kapselpolysackarider.
- Mekanism: T-oberoende antigen → direkt B-cellaktivering → primärt IgM, låg affinitet, inga minnes-B-celler, dåligt svar hos <2 år.
- Användningsområde: Äldre barn (≥2 år), vuxna, utbrottskontroll, resenärer, boosters efter konjugatpriming.
- Exempel:
- Pneumokockpolysackarid (PPSV23) – 23 serotyper
- Meningokockpolysackarid (MPSV4) – i stort sett ersatt av konjugat
- Tyfoid Vi-polysackarid (Typhim Vi)
- Salmonella Typhi (äldre formuleringar)
Sid-för-sid-jämförelse
| Egenskap | Konjugatvaccin | Polysackaridvaccin |
|---|
| Antigentyp | Polysackarid-protein konjugat | Rent polysackarid |
| T-cellberoende | T-beroende | T-oberoende |
| Antikroppisotyp | IgG (dominerande) | IgM (dominerande) |
| Affinitetsmognad | Ja | Nej |
| Immunologiskt minne | Starkt, långvarigt | Minimalt/inget |
| Effektivt hos spädbarn <2 år | Ja | Nej |
| Boosterr svar | Robust anamnestiskt svar | Hyporesponsivitet möjlig (immunologisk tolerans) |
| Herdimmunitet | Stark (minskar nasofaryngealt bärarskap) | Svag/begränsad |
| Primära användningsområden | Spädbarn/barnvaccination, riskgrupper vuxna | Vuxna, resenärer, utbrottssvar, tillägg till konjugat |
Kliniska pärlor
- Sekventiellt schema: Konjugat primar; polysackarid kan utöka serotypstäckning senare (t.ex. PCV13 → PPSV23 vid ≥65 år eller riskgrupper).
- Hyporesponsivitet: Upprepade rena polysackariddoser kan inducera tolerans; undvik hos barn, begränsa hos vuxna.
- Bärarproteinimmunitet: Förexisterande immunitet mot bärare (t.ex. tetanus) kan förbättra konjugatsvar (bärarinducerad epitopundertryckning är sällsynt).
- Kostnad: Konjugat är dyrare att tillverka men kostnadseffektiva på grund av herd-effekter.
Framtida riktningar
Proteinbaserade vacciner (t.ex. pneumokocka ytproteiner) och flerantigenkonjugat syftar till att utöka täckning utöver kapsulära serotyper och minska bärarskapsersättning.
