Att känna igen och hantera Giardia lamblia-infektion
Giardiasis är en vanlig intestinal protozoainfektion orsakad av Giardia duodenalis (syn. G. lamblia, G. intestinalis). Den sprids via fekal-oral väg genom kontaminerat vatten, mat eller person-till-person-kontakt.
Klinisk bild
- Inkubationsperiod: 1–3 veckor (medel 7–10 dagar).
- Akut fas (1–3 veckor): Vattnig, illa luktar diarre, bukkrämpor, blåsgas, gaser, illamående, trötthet, låg feber, viktminskning.
- Kronisk/återkommande: Intermittenta lösa avföringar, malabsorption (steatoré), laktosintolerans, utebliven tillväxt hos barn, vitaminbrist (B12, fettlösliga).
- Asymptomatisk bärarskap: Vanligt i endemiska områden; kan utsöndra cyster i månader.
Diagnostik
- Avföringsprov för parasiter (O&P) ×3: Mikroskopi för cyster/trofozoiter; känslighet ~50–70% per prov.
- Giardia-antigendetektion (EIA/immunokromatografisk): Högre känslighet (>90%), specifik; föredraget initialtest.
- PCR-paneler: Multiplex GI-patogenpaneler (t.ex. FilmArray, BioFire) – mycket känsliga, samtidig detektion.
- Duodenalaspirat/biopsi: Sällan nödvändigt; reserveras för immunbrist eller refraktära symptom.
Behandling
| Läkemedel | Dos (vuxna) | Varaktighet | Botgrad | Anmärkningar |
|---|
| Metronidazol | 250 mg 3 ggr/dag eller 500 mg 2 ggr/dag | 5–7 dagar | 85–90% | Undvik alkohol; metallisk smak, illamående |
| Tinidazol | 2 g enkel dos | 1 dag | 90–95% | Bättre adhärens; liknande biverkningar |
| Nitazoxanid | 500 mg 2 ggr/dag | 3 dagar | 80–85% | Pediatrisk suspension finns; mindre neurotoxicitet |
| Paromomycin | 25–35 mg/kg/dag 3 ggr/dag | 7 dagar | 70–85% | Icke-absorberas; föredras vid graviditet |
Särskilda patientgrupper
- Graviditet: Paromomycin (kategori B) förstahandsval; skjuta upp behandling om asymptomatisk tills efter förlossning. Metronidazol enkel dos 2 g kan användas efter första trimestern.
- Barn: Viktbaserad dosering; tinidazol godkänt från 3 år.
- Refraktär/återkommande: Bekräfta adhärens, återprovtagning (reinfektion vs resistens), överväg längre kur eller kombinationsterapi.
Forebyggande
- Handhygien (vatten och tvål > alkoholgel för cyster).
- Vattenbehandling: koka 1 minut, filtrera (≤1 µm absolut), eller kemisk (klordioxid, jod).
- Undvik att svälja badvatten.
