Fluconazol (Diflucan) vid svampinfektioner: Dosering, varaktighet och säkerhet

Fluconazol är en triazol-antimykotikum som används för slemhinnliga och systemiska Candida-infektioner. Det är inte FDA-godkänt för penissvamp hos män (topikala azoler är standard), men används brett off-label för återkommande balanit.

Standarddoseringsschema

Infektionstyp	Dos & Varaktighet
Vulvovaginal kandidias (okomplicerad)	Ensam 150 mg peroralt
Återkommande VVC (≥3/år)	150 mg var 72h x 3 doser (induktion), sedan veckovis x 6 mnd (underhåll)
Orofaryngealt kandidias (Mungfot)	200 mg dag 1, sedan 100 mg dagligen x 7–14 dagar
Esofagealt kandidias	200 mg dag 1, sedan 100 mg dagligen x 14–21 dagar (fortsätt 2 vkr efter symtomfrihet)
Candida-URI / Cystit	200 mg dagligen x 7–14 dagar
Systemisk/Invasiv kandidias	400–800 mg (6–12 mg/kg) dagligen; varaktighet 2+ vkr efter senast positiv odling
Kryptokockmeningit	400 mg dag 1, sedan 200–400 mg dagligen x 8+ vkr (med amfotericin-induktion)
Profylax (immunförsvagade)	100–400 mg dagligen/veckovis per protokoll

Viktig farmakokinetik

Utmärkt peroral bio Tillgänglighet (>90%) – peroral = IV-dosering.
Penetrerar CSF, saliv, urin, vaginala sekretioner väl.
Renal elimination: Dosjustering krävs vid Klearans <50 mL/min (minska med 50%).
Lång halveringstid (~30h) möjliggör daglig/veckovis dosering.

Biverkningar & Övervakning

Vanliga (1–5%): Huvudvärk, illamående, magsmärta, diarre, utslag, transaminasförhöjning (ALT/AST).
Allvarliga/Sällsynta:
- Hepatotoxicitet (fulminant leversvikt – övervaka levervärden vid långvarig/högdosbehandling)
- QT-förlängning / Torsades de Pointes (undvik med andra QT-förlängande läkemedel)
- Stevens-Johnson Syndrom / TEN (sällan, svår hudreaktion)
- Njurbarkinsufficiens (hämmar kortisolssyntes – relevant vid kritisk sjukdom)
Växelverkningar (CYP2C9/3A4-hämmare): Warfarin (↑INR), Statiner (↑myopati), Sulfonylureor (↑hypoglykemi), Fenytion, Teofyllin, Takrolimus, Cisaprid (kontraindicerad). Granska alltid läkemedelslista.

Specialgrupper

Graviditet: Ensam 150 mg dos (VVC) generellt säker (Kategori C/D vid höga doser). Undvik kronisk högdos (teratogen risk). Topikalt föredras.
Amning: Kompatibelt (låga nivåer i bröstmjölk); övervaka barn för GI-effekter.
Barn: Dosering efter vikt (3–12 mg/kg); godkänt ≥6 månader för vissa indikationer.

Viktiga påminnelser

Slutför hela kuren även om symtom lindras – förhindrar resistens/relaps.
Symptomlindring typiskt inom 24–72h för VVC.
Om ingen förbättring inom 3–5 dagar, omvärdera diagnos (bakteriell vaginos, trichomonas, dermatoser).
Återkommande VVC kräver bekräftelse (odling + artbestämning) – non-albicans arter (C. glabrata) resistenta mot fluconazol; behöver borsyra/flucytosin.

Infektionssjukdomar