Placentalablation (förtidig lossning av placenta från livmoderväggen) är en obstetrisk nödfall. Hantering beror på gestationell ålder, ablationssvårighetsgrad, materna hemodynamiska status och fetal tillstånd.
Klassificering efter svårighetsgrad
- Klass 0 (Asymptomatisk): Retroplacentalt koagulum på ultraljud endast
- Klass 1 (Lindrig): <50 mL blödning, uterin ömhet, normala vitalparametrar, lugnande fetal registrering
- Klass 2 (Moderat): 50–500 mL blödning, uterin tetani, fetal hjärtfrekvensavvikelser, materna takykardi
- Klass 3 (Svår): >500 mL (ofta dold), koagulopati (DIC), fetal lidande/död, maternat chock, njursvikt
Hantering efter scenario
Förtidig (<34–37 veckor), Lindrig/Stabil (Klass 0–1)
- Inpatient observation, kontinuerlig fetalövervakning, seriella CBC/fibrinogen/koag
- Kortikosteroider (betametason) för fetal lungmognahet
- Tokolytika kontroversiella; undviks generellt vid aktiv blödning
- Förlossning vid försämring
Fulltids (≥37 veckor) eller Moderat/Svår (Klass 2–3)
- Påskyndad förlossning – vanligtvis kejsarsnitt vid fetal lidande eller maternel instabilitet
- Vaginal förlossning möjligt vid gynnsam livmoderhals, stabil, kontinuerlig övervakning
Resuscitation (Alla svåra fall)
- Storborr IV-åtgång ×2; kristalloide bolus, sedan blodprodukter
- Transfusera tidigt: ERC, FFP, trombocyter, cryoprecipitat (mål fibrinogen >2 g/L)
- Syre, Foley (urinutskiljande), central venkateter vid behov
- Aktivering av massiv transfusionsprotokoll
Specifika adjunger
- Syretillägg: Maternal O₂ → ↑ fetal O₂-leverans
- IV-vätskor: Kristalloider för volym; blod för syrebärande kapacitet
- Kortikosteroider: <34 veckor (betametason 12 mg IM q24h ×2)
- Anti-D immunoglobin: 300 µg IM om Rh-negativ mor (inom 72 tim)
- Tranexamsyra: 1 g IV vid pågående blödning (WOMAN-studi bevis)
Komplikationer
- DIC (förbrukning av koagulationsfaktorer)
- Akut njurskada (kortikal nekros)
- Sheehans syndrom (hypofysinfarkt)
- Fetal: hypoksi, tillväxthämmning, intrauterin dödförelse, förtidsförlossning
- Maternal: blödning, hysterektomi, död (sällsynt med modern vård)
Ett multidisciplinärt team (OB, anestesi, blodbank, neonatologi, ICU) är essentiellt vid svår placentalablation.
