Missfall (spontant abort) är graviditetsförlust före vecka 20 (WHO: <22 veckor). Det drabbar 10–25% av kliniskt erkända graviditeter – långt vanligare än många tror.
Vanliga orsaker
- Kromosomala avvikelser (50–60% av tidigtrimesterförluster): Aneuploidi, translokationer – oftast slumpmässiga, inte ärftliga.
- Endokrina störningar: Okontrollerad diabetes, sköldkörtelsjukdom, lutealfasdefekt (lågt progesteron), PCOS.
- Anatomiska problem: Livmodersseptum, submukösa myom, livmodershalsinsufficiens.
- Immunologiska: Antifosfolipidsyndrom (APS).
- Infektioner: Listeria, Toxoplasma, syfilis, allvarliga virusinfektioner.
- Livsstil: Rökning, alkohol, kokain, högt koffein, fetma.
- Avancerad mödrav ålder: Risk stiger från ~10% vid <30 till >50% vid >40.
Symtom
- Vaginalblödning (lätt till tung, med koagel)
- Krampartad buk/becksmärta
- Avgång av vävnad
- Upphörande av graviditetssymtom (illamående, bröstkänslighet)
Hanteringsalternativ
- Expectant: Vänta på spontan avslut (~80% effektivt för ofullständigt missfall).
- Medicinsk: Misoprostol ± mifepriston för att inducera utträde.
- Kirurgisk: Dilatation och kyrettage (D&C) eller vakuumaspiration vid tung blödning, infektion, eller patientpreferens.
Recurrerande graviditetsförlust (RPL)
Definierat som ≥2–3 på varandra följande förluster. Utredning inkluderar:
- Föräldrakaryotyper
- Livmodersbildgivning (salininfusionssonografi, hysteroskopi)
- APS-panel (antikardiolipin antikroppar, lupusantikoagulant)
- Sköldkörtelfunktion, diabetes screening
Progesterontillskott kan gynna vissa med RPL. Emotionellt stöd är avgörande – sorg efter missfall är verklig och giltig.
De flesta kvinnor som missfaller går på att ha friska graviditeter. Ett förlust förutsäger inte framtida misslyckande.
